第2节 社会心理作业治疗从业人员的相关伦理规范与专业技能
作业治疗师在从事社会心理作业治疗活动时需要具备基本的专业技能，需要遵循道德原则和遵守作业行为的规范来尊重他人的权利，尤其是患者的权利。
一、社会心理作业治疗从业人员的相关伦理规范
作业治疗师提供社会心理作业治疗服务的环境中涉及广泛的伦理。以伦理为基础干预和介入，关注患者的权利是在精神卫生领域中作业治疗能够成功实施的关键。
1.遵守道德规范和保持职业操守 这是最基本的伦理要求，具体包括：①遵守国家相关法律和规则。②尊重患者的基本人权和权利，把患者看作有价值的人，公平地对待他们。③应当努力增加作业治疗在当地的地位。④对其他专业人员的尊重。⑤对患者、家庭和社区的尊重和同情。⑥以适合患者的方式进行交流等。⑦与同事和患者的所有交往中必须真诚。⑧所有的记录和报告要保持完整性。⑨要制订和维持最佳的实践标准，不得使用不必要或不当的干预，不得过度提供服务，不得接受患者给予的财物。
2.保持独立性 即使不严格遵守医疗保健机构规定的特定程序，保持临床工作中的独立性原则也可以使作业治疗师在政策框架内确保为每个患者提供适当的评估和干预服务。作业治疗师在伦理上有义务保证患者的最佳利益，不能因为个人喜好或偏见而拒绝患者治疗。不能对身体较差或是人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）阳性患者缺乏同情心。作业治疗师需要共情，不能做任何会影响患者最佳利益的事，包括不适当的干预，或为了保存利益而不再继续治疗，或修改评估结果以适应保险索赔要求等，这些行为或疏忽在伦理上是不被接受的。
3.知情同意 获得知情同意是法律和道德的要求，是信息共享和决策的过程。开展社会心理作业治疗必须建立在相互尊重的基础上，而不仅仅是患者的同意或一张纸上的签名。这要求作业治疗师具备大量综合性知识，并以此为基础做出决策。作业治疗必须基于尊重患者的自主决定，患者有拒绝干预的权利。在患者自愿住院的情况下，因为情绪低落、缺乏意志，往往会拒绝治疗，这时就需要作业治疗师使用更多的技巧去实施治疗。
4.保密和尊重患者隐私 个人信息的保密性是全球公认的权利问题，是宪法和许多法律的基本立法守则。在所有医疗实践中都需要尊重患者的隐私，为患者保密。在精神病学领域，关于保密问题可能会存在一些伦理困境。例如，当有报告获知家庭中有女性遭遇性虐待或发现有疑似药物滥用时，治疗师有义务向有关部门报告，但需要认真考虑这种报告的影响，以免造成进一步的伤害。当患者向作业治疗师透露他打算自杀并要求作业治疗师不向任何人透露此信息时，面对这种有潜在生命威胁的情况，作业治疗师有道德义务根据患者的具体状况进行劝告，同时应该立即向团队主要负责人报告患者的信息，并在多学科团队中进行适当的干预和监测。作业治疗师同时应该意识到，即使在团队中披露自己所负责患者的信息时也要求获得患者或监护人的同意。在许多国家，心理健康问题和精神疾病往往会影响患者的社区接受程度和就业，因此作业治疗师不透露与个人精神健康相关的资料给第二或第三方是非常重要的。即使是在卫生服务团队内，也应在得到患者同意后才能共享信息。
5.安全性行为 在精神卫生工作场所常常会出现咒骂、吐痰、咬、踢、扔东西、性骚扰和语言虐待等暴力行为，当这些不受控制的暴力行为发生的可能性仍然存在时，患者也会接受作业治疗。英国、美国、澳大利亚已经出台政策保护和支持精神卫生人员对这些暴力行为“零容忍”。然而，由于对患者的理解和同情，工作人员往往倾向于容忍这些暴力行为，他们应对这些暴力性创伤事件的能力往往被视为工作的一部分。作业治疗师则要考虑患者和自己的安全。在每次活动结束时，作业治疗部门工作人员必须要认真保管和检查存在潜在危险的物质和工具。
6.正确认识资金支持的有限性 在实施社会心理作业治疗活动时常常会面临资金不足的情况，但这种令人沮丧的情况绝对不能成为部分治疗师不道德或不专业行为的借口。无论资源是否受限，干预的质量都不应该受到损害。
7.标准化评估 作业治疗师必须向患者提供可理解的关于评估测试过程和结果的信息。作业治疗师要根据患者或照料者的理解水平用清晰的语言进行表述。作业治疗师要严格按照规定进行记录、评分和解释，所有报告都应反映作业治疗师诚实的职业操守。
二、社会心理作业治疗从业人员的专业技能
从事社会心理作业治疗的作业治疗师的主要角色是临床工作者，为患者提供高质量的作业治疗服务；有时还可能是一名教育者、研究者或管理者，需要具备多种技能去促进专业的实践和发展。这些能力反映了作业治疗关注的领域，并支撑作业治疗师的工作态度、知识和技能。社会心理作业治疗师需要具备以下5项基本技能。
1.促进作业发展的能力 社会心理作业治疗师要具备促进作业发展的能力。作业发展指个体能够从事作业活动，获得、维持、发展和创造必要的功能的能力和技能，并对日常生活中的挑战和要求做出反应的持续动态过程。作业发展贯穿于整个生命周期，涉及个体、团体、组织和社区等的作业发展。促进作业发展的方法包括作业咨询、体验式学习、任务和过程的参与式行动以及使用适当的创造性、表达性的作业活动等，具体可以分为：①确定作业优势、能力、需求、资源和机会；②制订改变的作业策略并定期评估作业变化；③实施作业发展和健康的作业参与；④及时制订有效的转诊和（或）随访计划；⑤选择和使用合适的方法、工具和程序进行信息收集、评估；⑥及时记录和报告作业发展过程。
2.建立和保持合作伙伴关系的能力 社会心理作业治疗师要与其他服务提供者、服务使用者、家属和其他照料者进行团队合作，建立有效、适当的合作伙伴关系，以直接和积极的方式为团队提出作业观点，以便为服务使用者、家属和其他照料者提供综合、全面的优质精神卫生服务。
3.促进精神卫生服务系统不断优化的能力 社会心理作业治疗师要和其他专业人员、服务使用者和照料者合作，支持并参与促进公众对精神卫生问题以及精神卫生服务系统的理解；也要认识到服务使用者和照料者的专业知识和领导能力，并利用他们的知识来促进这些过程；还要认识到服务使用者在参与社会过程中存在的障碍，要为服务使用者争取权利及保护他们的人权，从而致力于在服务系统内创造更多的赋权环境。
4.进行评估和开展研究活动的能力 社会心理作业治疗师要积极参与一系列有助于持续提高服务质量的活动，并了解实践的证据基础；利用一系列研究和评估方法对作业治疗干预措施、项目和服务进行评估；作业治疗师还要积极参与社区精神卫生需求评估、心理健康促进以及精神卫生服务计划制订。
5.管理专业实践的能力 社会心理作业治疗的专业实践依赖于以合乎规范的方式对资源和时间的安全有效管理。专业实践要符合“作业治疗准则”；遵守法律和组织的要求；了解社会政治环境，以国家精神卫生政策为指导；尊重消费者和照顾者的权利和尊严；以安全和适当的方式利用好各种资源；努力促进服务发展；通过监督、指导和终身学习来维持专业发展。
当前，在开展社会心理作业治疗的临床实践过程中，除了作业治疗师以外，还有一些其他辅助人员也参与了实际工作，如精神科护士和一些有音乐、绘画、书法、舞蹈等特长的人员，在此统称为社会心理作业治疗辅助人员。社会心理作业治疗辅助人员在接受了系统的作业治疗理论和技能培训以后也能够较好地协助作业治疗师开展日常治疗性活动。近5年来，整个中国大陆地区每年有近100名辅助人员接受了各种形式的社会心理作业治疗培训，他们接受培训以后在各自的工作岗位上均发挥了较好的作用，提升了所在服务机构的综合服务水平，有效缓解了我国目前开展社会心理作业治疗过程中专业人才不足的现状。
无锡市精神卫生中心的实践经验是选拔一批有丰富的精神科临床护理经验的护士参加社会心理作业治疗的培训，在每个精神科病区中专门配备了一名接受过培训的护士（又称精神科康复护士），这些精神科康复护士与作业治疗师一起完成所在病区的康复治疗。康复护士的日常工作内容包括：①协助作业治疗师完成日常的医疗文书记录；②进行面谈以获取患者的背景信息，通过日常活动的表现对患者进行基本的评估；③根据作业治疗师的要求，计划适合的干预活动；④执行作业治疗师规定或授权的干预内容，观察患者在个体和团体作业治疗活动中的表现，并反馈给作业治疗师；⑤管理标准作业表现领域的培训课程，如日常生活能力训练课程、基本社交技能训练课程、工作相关社交技能训练课程、家庭管理技能培训，休闲计划制订等；⑥做好作业治疗实践过程中的环境安全保护工作。
（李达 潘桂花）