一、贫血的诊断
贫血的正确诊断需要综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能确定。而实验室检查在疾病诊断、病因学研究、治疗决策和评价中起重要作用。诊断贫血常应用的实验室检查有血细胞分析检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检查等。其诊断应包括三个重要步骤：①确定有无贫血及贫血的严重程度；②贫血的类型；③查明贫血的原因或原发病（图1-1）。
图1-1 贫血的实验诊断形态学分类及病因诊断路径图
注：Hb.血红蛋白；RBC.红细胞；Hct.血细胞比容；MCV平均红细胞体积；MCH 平均红细胞血红蛋白含量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度。
1.确定有无贫血及贫血的严重程度时，血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）为最常用的诊断指标，诊断标准见表1-1。
表1-1 贫血的诊断标准（适用于海拔1 000m以下，结合我国卫生行业标准及各地区正常参考值制定）
血红蛋白值受长期生活地区海拔高度的影响，并随海拔高度上升，在1 000m以上海拔地区生活半年以上人群应进行血红蛋白校正，见表1-2。
表1-2 不同海拔高度人群血红蛋白和血细胞比容的校正值
根据血红蛋白浓度，成人贫血的程度可划分为4级。轻度为相应组别Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度为60～90g/L，体力劳动时心慌气短；重度为31～60g/L，休息时感心慌气短；极重度为 ≤ 30g/L，常合并贫血性心脏病。
2.基于不同的临床特点的贫血分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度和据病因及发病机制进行的分类（表1-3）。
表1-3 贫血的分类
根据红细胞形态学指标平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）划分的贫血类型是最常用的分类方法（表1-4）。
Bessman于1983年提出了MCV和红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）对贫血的形态学分类方法（表1-5）。
3.贫血的诊断思路为分析各项实验室检查结果确定贫血的类型，并紧密结合临床资料，进行综合分析，寻找贫血病因。表1-6为常见贫血的病因分类。
表1-4 贫血的红细胞形态学分类（MCV、MCH、MCHC分类法）
表1-5 贫血的红细胞形态学分类（MCV、RDW分类法）
表1-6 贫血的病因分类
参考范围：
●红细胞计数：成年男性，（4.3×1012）～（5.8×1012）/L；成年女性，（3.8×1012）～（5.1×1012）/L。
●血红蛋白测定：成年男性，130～175g/L；成年女性，115～150g/L。
●血细胞比容测定：成年男性，0.4～0.5；成年女性，0.35～0.45。
●红细胞平均指数：MCV，82～100fL；MCH，27～34pg；MCHC，316～354g/L。
●红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）：37.0～54.0fL。
●红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）：11.5%～14.5%。
●网织红细胞（reticulocyte，Ret）：（0.024～0.084）×1012/L。
●成年人网织红细胞比例：0.005～0.015。绝对数：（24～84）×109/L。
●检测网织红细胞荧光强度（fluorescent reticulocyte，FR）：高荧光强度（HFR）为0.4%～4.2%；中荧光强度（MFR）为13.6%～23.8%；低荧光强度（LMR）为72.2%～85.4%。
●网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity index，RMI）：定量表达外周血中网织红细胞相对成熟度，指全部网织红细胞中高RNA含量细胞的相对比例。
●网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）：生成指数正常值为1。
●骨髓细胞学检查：骨髓铁染色是贫血诊断常用的检查。