四、放射治疗过程应特别注意的两个问题

1.放疗总时间延长影响预后

临床上常用的放疗照射技术为常规分割，1.8～2Gy/次，每周连续5次照射，总剂量60～70Gy，在6～7周内完成，但由于机器故障、节假日休息、患者放疗反应大或年老体弱不能耐受放疗而人为地降低分次剂量或改为分段放疗，都可使总的治疗时间延长。如此则可明显降低常规分割放疗对肿瘤的局部控制率。因此延长治疗总时间的放疗方法应予抛弃。

2.改变分割方式，提高肿瘤的局部控制率（图4-7）

图4-7　不同分割照射技术的图示比较

（1）常规分割方式：

每周放疗5次，一天照射一次，每次1.8～2Gy，连续照射。总的治疗剂量根据肿瘤的病理类型、临床分期、放射敏感性而决定，一般在60～70Gy。

（2）超分割放疗：

采用一天多次照射，每次剂量低于常规分割剂量，多采用2次/d的照射方法，分次剂量1.0～1.25Gy、多采用1.2Gy/次，两次照射之间应间隔4～6h以上，治疗总时间与常规分割相似，但治疗总剂量较常规分割应增加10%。

（3）采用2次/d的加速超分割技术：

即野中野照射技术，也称为同步缩野加量照射技术，即前18次放疗采用常规分割，1次/d，每次1.8Gy，总量至32.4Gy时改为超分割照射技术，上午用大野、分次剂量依然为1.8Gy，下午用小野仅包括肿瘤、分次剂量1.5Gy，再照射39.6Gy/12次，总剂量72Gy/42F/6周。

根据国外研究荟萃分析结果，对晚期头颈部鳞癌患者，通过改变分割方式，提高了晚期头颈部鳞癌的局部控制率，而且远期并发症没有加重，总的5年局部控制获益7%，5年生存获益3%，其中尤以超分割照射技术获益最大，5年局部区域控制率或生存获益均为8%。因此为进一步提高局部晚期头颈部鳞癌的局部控制率、改善远期生存，在采用放疗技术时，可改常规照射技术为超分割或同步缩野加速超分割照射技术。