第三节 水 痘

水痘（chickenpox varicella）是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，临床特点是皮肤黏膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。

一、病因

病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella一zoster一virus VZA），即人类疱疹病毒3型。病毒呈球型，直径150~20nm。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，少数人在青春期或成年后，受冷、热、药物、创伤、恶性病或放射线等因素作用，病毒被激活，导致带状疱疹。一次感染水痘可获终身免疫，但在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者，也可有第二次感染，但症状轻微。

二、流行病学

本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播，90%患儿年龄人＜10岁，高蜂为6~9岁，但也可发生在任何年龄，包括新生儿期。水痘结痂后病毒消失，故传染期自出疹前24小时至病损结痂约7~8天，潜伏期10~21天，一般2周左右。

三、诊断要点

（一）流行病学资料

冬末初春，2~3周内有水痘病人接触史或当地有流行史，潜伏期10~21天。

（二）临床表现

1. 出疹前常有数小时至2 日的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适，食欲不振，头痛，偶尔有轻微腹痛、咳嗽等，发热和其他症状可在出疹后2~4天持续存在。

2. 皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为3~5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕，疱液初透明，后渐混浊。如有继发感染则成脓疱，疱疹持续3~4天，然后丛中心开始干缩，迅速结痂。数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹分布呈向心性，首发于头皮，脸或躯于，逐渐延及四肢，以躯干为多，四肢远端较少，瘙痒感重，水痘皮疹是分批连续出现，发疹前2~3天后，同一部位常可见到同时存在的各阶段皮疹是其典型特点，黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破损形成浅溃疡。

3. 重症水痘

（1）多发生在免疫功能受损及恶性病患儿，出疹l 周后体温仍可高达40℃~41℃。

（2）皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性，在第一周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

4. 先天性水痘

孕妇患水痘时，可累及胎儿，在妊娠早期感染可致多发性、先天性畸形，病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。

四、实验室检查

1. 血象

偶有轻度白细胞增加，大部分均正常。

2. 疱疹刮片检查

刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞，核内包涵体，可供快速诊断。

3. 病毒分离

阳性率不高，对诊断帮助不大。

4. 血清学检验

用抗膜抗原荧光试验（FAMA）免疫粘附血凝试验（IAHA）或酶联免疫吸附试验等方法检测抗体，出疹1~4 天后即出现，2~3周后滴度增加，4倍以上即可诊断。

5. 电镜检查

直接检查疱疹液中的疱疹病毒，但从形态上不能区别各种疱疹病毒。

五、并发症的诊断

1. 皮肤继发感染

表现为脓疱疮、蜂窝组织炎等。

2. 水痘肺炎

主要表现发烧、咳嗽、肺部罗音，x线改变常持续6~12周。

3. 血小板减少

常有皮肤黏膜出血，严重者有内脏出血。

4. 神经系统

脑炎常在出疹后数日出现，发病率为＜1%，表现为小脑症状如共济失调、眼球震颤等，还可出现惊厥、昏迷，存活者中l5%有癫痫、智能低下等后遗症，其他合并症有格淋巴利、横断性脊髓炎等。

5. 心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、肇丸炎等。

六、治疗

（一）一般治疗

1. 止痒

局部用含0. 25%冰片的芦柑石洗剂涂抹或用2%~5%硫酸氢钠湿敷或洗拭，或口服息斯敏类抗过敏药。

2. 防止继发细菌感染

（1）剪短病人指甲，戴连指手套，以防抓伤。

（2）勤换内衣，消毒水洗浴。

（3）疹破后涂以3%阿昔洛韦眼膏或5%阿昔洛韦霜膏剂，亦可涂以1%~2%的龙胆紫。

（4）如疱疹破后已有继发性感染，局部可涂龙胆紫或抗生素软膏，严重时全身应用抗生素。

（二）抗病毒治疗

水痘肺炎或免疫功能低下的患儿可给无环岛苷静脉注射5~10mg/kg，每8小时1次，用7~10 /天，或口服每次20mg/kg，每日4次，共5天。肾功能不全者应减量，若皮疹发生后24小时之内进行治疗，能减轻症状和缩短病程。对病情严重者可用单磷酸阿糖腺苷5~10mg/ kg/d静点或肌注，亦可加用干扰素（100万u~300万u/d）肌注。

（三）其他治疗

1. 重症患儿亦可肌注丙种球蛋白3~6nu，或静注丙种球蛋白单次剂量2. 5g。

2. 产前5天或产后48小时内发生水痘的产妇则必须给予水痘—带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）及阿昔洛韦。

3. 新生儿母亲在分娩前5天至分娩后2天患水痘，该新生儿接受VZIGR5单位肌注。

4. 母亲患水痘的新生儿在出生时均应接受VZIG 治疗。