第二节 脊髓灰质炎
脊髓灰质炎（Poliomylits）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在＜5 岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，严重者累及生命中枢而死亡。
一、病因
脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）是属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒呈球形，直径约20~30nm，根据抗原不同可分为I、Ⅱ、Ⅲ型，I型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。
二、流行病学
多于夏秋季发病，隐性感染和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源。本病以粪—口感染为主要传播方式。人群具有普遍易感性，感染后获得持久免疫力并具有型的特异性，
三、诊断
流行病学资料多于夏秋季发病，应查询所住地区发病情况、接触史及接种疫苗情况。
四、临床表现
（一）潜伏期
5~14天。
（二）前驱期
1~4天，患儿发热，食欲不振，多汗，烦躁和全身感觉过敏，恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、咳嗽、腹泻。如病情不发展，即为顿挫型。
（三）瘫痪前期
3~6天，前驱期症状消失后1~6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕、吐加重，皮肤发红，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，出现三角架征（tripod sign），吻膝试验（kiss -the-kneetest）阳性及头下垂征（headdropsign）。如病情到此为止，3~5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前 12~24小时出现腱反射改变，最初是浅反射，以后是深腱反射抑制。
（四）瘫痪期
瘫痪前期的第3~4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重。当体温退至正常后瘫痪停止发展，无感觉障碍。在瘫痪时按病变主要表现的部位又可分为以下四型：
1. 脊髓型
肢体呈弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪。如颈背肌、膈肌、肋间肌受累时，可出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等。
2. 延髓型（球型）
颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第x对颅神经损伤多见，表现为吞咽困难、声音嘶哑，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则、呼吸暂停。血管运动中枢受损时可有血压不稳、脉压减少、脉搏细数、皮肤发花、四肢厥冷。
3. 脑型
较少见，表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡、昏迷等。
4. 混合型
以上几型同时存在的表现。
（五）恢复期
瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月 ，在最初 3~6个月内恢复较快，以后则恢复较慢。
（六）后遗症期
严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，致受累肢体崎形。部分瘫痪型病人在感染后数十年发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。
五、实验室检查
（一）血象
无明显变化。
（二）脑脊液
前驱期，瘫痪前期始出现异常，外观清亮，或微浊，细胞数一般为50×106~300×l06/L ，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，晚期则以淋巴细胞为主，蛋白逐渐增加，常出现蛋白细胞分离现象。
（三）病毒分离
在病程中取鼻咽分泌物、粪便、血液、脑脊液中分离出病毒。
（四）血清学检查
可采用补体结合试验和中和试验，一般在起病时和恢复期各取血1次，如抗体升高4倍以上，有诊断价值。
六、鉴别诊断
急性期应与脑炎、脑膜炎相鉴别；瘫痪期应与感染性多发性神经根炎相鉴别（Guillain- Barre 综合征）；周围神经炎、家族性周期性瘫痪、假性瘫痪等鉴别。
七、治疗
（一）前躯期及瘫痪前期
1. 病人应卧床休息持续至热退1周，避免体力活动至少2周，避免肌肉注射和手术，卧床时使用脚踏板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。
2. 可用退热镇痛剂，镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛，每2~4小时湿热敷一次，每次 15~30 分钟。
（二）瘫痪期
1. 正确姿势
患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°，疼痛消失后即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。
2. 适当的营养
给予营养丰富的饮食和大量水分，厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。
3. 药物治疗
（1）促进神经传导功能药物
可促进瘫痪的恢复，用地巴唑0. 1~0. 2mg/kg/d，每日1次顿服，同时给予维生素B1 50~100mg/kg/d和维生素B1 250~100mg/kg/d肌注以促进神经细胞的代谢。
（2）增进肌肉张力药物
加兰他敏剂量0. 05~0. 1mg/kg 每日或隔日注射1次，疗程为1 个月，一般在急性期后使用。重症可考虑用氢化考的松5mg/kg/d静脉滴注或口服强的松。维生素C1 3g加50%葡萄糖静脉注射以减轻脑组织水肿。
4. 延髓型瘫疾
（1）保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸入。
（2）每日测血压2次，如有高血压脑病应及时处理。
（3）声带麻痹、呼吸肌瘫痪者需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。
（三）恢复期
主要进行积极功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。
（四）后遗症期
可用手术矫形以纠正肢体的畸形。
（五）中医中药
八、预防
（一）隔离患者
应自起病之日起至少隔离40天，密切接触者应严密观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0. 3~0. 5ml/kg。
（二）自动免疫
自生后2个月开始服用脊髓灰质炎活疫苗，每月1次，连服3次，4岁时再加强免疫1次，服糖丸后2小时之内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。