四、张琪国医大师论中医传承
当前，我想我们中医最主要的问题，不是后继“乏人”，每个省都有中医药大学，培养的学生数量也是不少的，主要问题就是“乏术”，中医的学术含金量太低。所以颜老办这个班，他的目的，跟我在电话里也谈了，就是想培养一些高水平的中医，真正能达到名中医的地步。因为这个名中医，不是国家给个名号他就是名中医，名中医不是自封来的，要确实有着真才实学和群众公认，那才称为名中医。所以，根据这个要求，我们在座的十位同学，要真正地努力学习，认真地学，我呢，当然也是应颜老的邀请，我也会尽我所能，尽我的绵薄之力，有多大力量出多大力量，绝不保留，倾囊相授，只要你们认真学习就好。我这些年，从没离开过临床的岗位，每周还有两次半天门诊，一次病房查房，此外还带研究生，还带名老中医经验继承班，今年第三批。原来我想就到此，不带了，我今年86了，87虚岁了，再有3年就90岁了，后来我们院长找我去了，院长说你还得带，我想院长让我带那就带，这也是为国家培养人才。这些研究生是怎么培养呢？就是临床。查房，出门诊啊就让研究生跟着，现在还是，一查房学生就站满了，还有一些前几届的毕业生，已经毕业了，还不走，还要在这学一学。看病的时候呢，我就边给他们讲，我说用的什么方药，为什么要用这个方，根据什么，辨证是什么，从舌苔到脉象。我带研究生有十几年历史了，总共带了20几名，不到30名，也确实出了一些人才，用这个方式，我觉得还是对的，只有在看病过程中才能把我这个治疗的方式方法，治疗的方药、治疗的思想学到手。
我从医从1944年算起，今年是64年了，感觉到中医确实是博大精深，确实是有它的优势，国家这个政策，“中西并重”，完全是正确的，因为有好多疾病，我每天遇到的好多病人，经过西医院确诊的也有，没有确诊的也有，治疗效果不好，或是没有办法治疗的，当然不是到我这，都能给治好，我也没那么大能力，但确实多数用中医治疗后效果是不错的。另外，不仅是中医的疗效好，它还具有普简廉的特点，这一点呢，比现代医学有优势，国家正提出“看病难、看病贵”这个问题，中药比西药价钱来说，那是低得多，就拿这个治疗高热来说吧，咱们中医叫外感性疾病，西医绝大部分都是用抗生素，抗生素的品味越来越高，效果也确实好，但是越来越贵，一支就是几百元，甚至是几千元，这样的抗生素，病人确实承受不了，所以“看病难、看病贵”这个问题国家要解决，还得从药这儿解决。
我下面就先从外感病开始介绍一下我的治疗经验。我们叫外感，西医一般叫感染，这类的病，我都是善用柴胡和石膏，这个就是从《伤寒论》上学来的，因为我是从《伤寒论》起家的。1945年东北解放的时候，还没什么西药，我记得当时把盘尼西林视如珍宝，根本就买不着。所以有些热性病，都找中医治疗。那个时候在哈尔滨西医院也少，而中医治疗热性病效果确实是好。我从幼年就学《伤寒论》，当时学的时候是不知道的，食而不知其味，光是方记住了，症状记住了，不会用，可是在临床一实践起来，逐渐就会用了，效果挺好。我就拿最近的几个病人来举例子，一个例子就是，有一位患者姓赵，她是得肾病的，肾病以后肾结核，完了又得肾炎，之所以一开始没找我们治，找上海第一人民医院肾外科，做了肾移植，是因为已经有尿毒症，最后出现肾衰了。肾移植的效果很好，很成功，已经4年了（2004年做的手术，到2008年已经4年了），做完手术以后身体很衰弱，因为她每天都得用抗排异药环孢素A，有时候一两个礼拜就要感染一次，就是发烧，感染以后就用抗生素，用上抗生素热就退了。到2007年5月20日，找我去了，又发烧了，这次发烧以后还是用抗生素，可是不灵了，之前在哈尔滨医科大学附属二院，我们省条件最好的医院，治疗的时候用抗生素，没效果，就没啥办法了，最后又到一院，一院一看二院没治，说我们这儿也就是这个办法，抗生素不能用，完了用抗病毒的药，效果还是不行，后来就没法子了，就又到上海第一人民医院来了，经过会诊，说再用激素冲击一下吧，大量激素冲击，但是有一条，抗生素不能再用了，再用容易真菌感染，冲击了以后，热还是不退，于是，这才找到我，整个经过就是这样。病人的体质非常弱，两个多月了热不退，烧了这么长时间，最高三十八九度，病人哪能受得了？原来体质就弱，肾结核又得肾炎，还用那么多抗排异药。我们中医就是既要看病又要看人，这是中医的特点，整体观嘛。我就分析了一下，我问她，你这个热一般是什么时候热，她说是下午热得甚，上午一般都是37℃，一到下午就38～39℃。我问她热的时候发冷不发冷，她说有点发冷，一觉得发冷的时候，这热定准上来了，上来了以后就越烧越厉害。此外还有一个特点，关节肢节酸痛，有时痛得不能忍受。我看一看舌苔，舌质白，白苔，但是没津液，这个很重要。看舌苔，润燥薄腻，是润是燥，她这是燥苔，燥肯定是热，内热，不是光外边热，是内有热，要是舌苔白滑呢，就不是内热，不能用凉药，这舌苔白燥，但是她不渴，尿量也不多。西医诊断有这么些个指标：一个是白细胞一万，一万多一点，中性粒细胞也高一些，高多少我就不记得了，但是西医就认为这个是感染，这个可以做我们的参考。但是中医得独立看一看，这个病又有发冷，肢节又有酸痛，舌苔又这么燥，脉又浮数，说明还是有外邪，这是1月20号看的病，哈尔滨正冷的季节，所以还是受了风寒，风寒之邪，入之深，因为这么长时间，这个邪气，就侵犯得深啦，为什么说侵犯得深了呢？因为她正气、抵抗力太弱了，正气虚弱，所以我就给她用柴胡桂枝加石膏汤，用柴胡桂枝汤原方，柴胡、黄芩、半夏，用点党参，还有桂枝，这里为什么用桂枝呢，柴胡和桂枝合用，治属于外感性的肢节酸痛，非常有效，特别是加上生石膏，我用了50g生石膏，20g柴胡，用了20g党参，又加了银花、连翘，这个病人吃了两付药身上就出汗了，一出汗下午热就减轻了，还有点热，但是这个热上来的就少了，37度几，为什么呢？她这个热见少了就说明这外邪外出了，但是外出呢一下子又出不尽，还得有低热，所以就继续用这个药治疗，连续大概吃了七八付药，病人就痊愈了，痊愈了以后我又给她用了点益气养血的药，因为她体质太弱了。所以从这个病例分析，中医这个“正、邪”呀，很重要。昨天咱们那位校长讲话我很赞成，他说了这么几句话，中医不是对病毒来的，不像西药，中药它是调整免疫力，免疫力上来了以后，病毒就没了，你看，没学过中医的这位校长，讲的正符合中医的“正、邪”思想，“正气存内，邪不可干”嘛，是不？“邪之所凑，其气必虚”，所以这个正和邪啊，非常重要，这是中医的特点。这不是什么疑难病，就是发烧，但是现代医学用尽了各种方法也治不了，而且最后专家会诊，定不能再用抗生素了，再用也没效了。已经用那么多抗生素了，还能有效吗？这是什么原因呢，就是它光知道祛邪，不知道扶正，正气弱了，邪气祛不了，所以，为什么小柴胡汤要用人参呢？就是因为少阳是半表半里，半表半里是什么部位？过去日本人都说是在肌腠，实际上它不是一种东西，它是正和邪相争的一种趋向，不像麻黄汤，就是针对感冒寒邪在表，抵抗力、正气一点没虚，麻黄汤一下，病人就好了，可是小柴胡汤证是少阳证，邪气入之深，正气虚了，不是一下子解表就可以出来，所以用柴胡，既用柴胡透邪，而且又用人参，所以陈修园说小柴胡汤关键在人参，我确实也有这个体会。但是还有一个问题，就是，柴胡这个药，柴胡和麻桂不一样，柴胡也是解表的药，解表在于透邪、疏解，麻黄、桂枝就没有这个作用，其他祛风的药如羌活、防风也都没有这个作用。柴胡大家都知道，本身是疏肝的，它既能疏肝，也能疏解外邪，所以解热的药我们就研究了一个方子：柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、石膏、桂枝、银花、连翘）这个方，我们在病房也好，在门诊也好，不论是什么病，有了外邪，有了热（当然发热的原因很多，我们排除其他的并发症）就是外感的热不退，我们就用这个方，恶心的时候可以加点半夏，少阳病本身就会有恶心，少阳病就是“心烦，喜呕，默默不欲饮食，往来寒热，脉弦，口苦咽干，目眩……”所以中药里这么几味药就可以把热退了，我们自己要能变通。我附带说一说学《伤寒论》，《伤寒论》这个书是最宝贵的，张仲景的理论朴实无华，没有一点虚假的，我的体会，张仲景在序言上自己讲，他说，撰用《素问》《九卷》《阴阳大论》《八十一难》《胎胪药录》，但主要内容完全是他自己在临床运用了，又把它记录总结后辨证分类，分为六经，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。分了六经以后呢，他这个六经不是六类症候群，他是建立在中医经络、阴阳表里、寒热虚实这个基础上的，是有经络可寻的，比如少阳口苦咽干，少阳是属胆经的，口苦咽干，肝气上逆也，胆经有热，自然就有口苦；太阳也是一样的，脉浮，头项强痛而恶寒，太阳上额交络脑，所以项强，项是脖子嘛。所以它是有经络的，但是它又不是完全靠经络的，它又分阴阳表里，寒热虚实，我又加上一个“正、邪”，中医这个“正”很重要，现在治疗一些内科杂病，都离不开扶正，一离开扶正都没效，比如说治疗痹证（风湿病），光祛风湿，有时候就没效，你必须用扶正的药，补血，举例独活寄生汤，这是《千金》的方，孙思邈的方，既有羌活、独活、秦艽、防风、细辛，又有当归、川芎、熟地、白芍，这不是养血吗，养血就是扶正嘛，如果不用养血药，光用祛风药就没效。最近我也治了一例，大庆的，有个女的产后腰痛，像断了一样，痛的受不了，什么也干不了了，用了不少祛风的药，光出汗，越出汗腰痛越厉害，后来我一看不行，这是虚呀，赶紧用桂枝新加汤，也是《伤寒论》的方子，用了一个礼拜就好了，桂枝新加汤是桂枝汤加人参，人参重用三两，产后本来就虚，是受了风寒，但光祛风寒而不扶正，那么本来就虚再加上发汗祛风的药，不是越来越虚嘛，越虚这个风越祛不了，像桂枝汤，是中风了，受了寒了，有汗，就是表虚，表虚邪就走不了，不像麻黄汤是表实。我说的这个区别就是让你们思考，有些疑难病就没法治了，或者疗效也不好，现在都是讲究自身的免疫力弱，西医是这么说的，但是这免疫力也是很笼统的，按中医的说法叫正气，正气也是很笼统的，比如说气虚也叫正虚，血虚也算正虚，阴虚也算正虚，阳虚也算正虚，在具体的细节要分，这就叫辨证，所以中医看病，望闻问切，看着好像很简单，但是这个辨证起来就非常细，非常精确。
下面我再给大家举个例子，哈尔滨工程大学一位老教授，发烧，经过校医院初步诊断是肺结核，就用了一些抗结核的药，但是热不退，后来就转到哈尔滨结核医院了，经过结核医院一检查，却说不是肺结核，是肺感染，于是给予抗感染治疗，无效，后来就转入哈尔滨医科大学第一附属医院，入院后确诊还是肺感染，用的仍然是抗感染治疗，这时，前前后后的医药费加起来已经30多万了，还是没有效果，后来实在没有办法，就把气管切开了，用激素冲击，发热退了，退了以后把气管又缝上了，但是，两肺上部仍可见大片阴影，病人稍微有点咳嗽，极度衰弱，哈医大的医生跟他家属说：我们只能治到这个程度了，热已经退了，但是还没有脱离危险，因为两肺还有大片阴影，炎症没有吸收，你们还是找中医想想办法吧。后来就找到我了，我一看，病人体征特别衰弱，有点咳嗽，不太重，但是舌质是红的，一点苔都没有，这个很重要，红而且干，少津，津液特别少，病人什么东西都吃不进，也不想吃，脉细数。我判断以后认为是肺阴亏虚，因为他经过那么多天的高烧，用了那么多的抗生素，再结合现在的舌脉，得出这个结论。这个病要用到温病学的东西，我给他用的是沙参麦门冬这类药，套用生脉饮，用点西洋参、麦冬、沙参、百合、知母，还有就是叶天士用的益胃汤，病人吃了药以后明显好转，50多天后就基本康复了，他的妹妹又把他接到上海疗养，后来从上海回来又来拜访我，说恢复得很好，已经可以逛公园、上班了，还讲了几次课，经过哈医大X线片和CT复查，肺部的阴影都吸收了，哈医大的医生都很奇怪，怎么那么快就吸收了呢。我说这个病例就是再一次提出扶正的问题，养阴补阴也是扶正。
我希望大家学中医，能从《伤寒论》《金匮》这些经典入手，张仲景的方子很好，而且疗效也很好，但是，光读书不看病不行，必须用，用了以后有效了你就更有兴趣了，就更觉得中医是个宝了。所以我带那些研究生也是这样的，看我用了有效了，他再去用，把前人的东西，变成我们自己的东西，所以颜老也提倡要学好中文，中医是传统文化的一部分，但是归根结底还是为了治病，而且临床是我们的重中之重，我们能让现代西医取信于我们，就是因为我们确实能治好病，而且能治好西医没有办法治好的病。就像校长说的，我们不排斥西医，丝毫没有这个意思，西医有西医的优势，这个我们比不了，但是我们也有自己的优势，你们要把中医的这个优势学到手，我只能是举个例子，实际上是抛砖，将来这个玉还在你们的手上。
还要举个扶正祛邪的例子，泌尿系统感染，现在这个病非常多，因为我是搞肾病的嘛，临床上病房里都是肾病，泌尿系统感染是其中的一种，一般的泌尿系统感染好治，用点消炎药就好了，但是中医对这种病呢不叫泌尿系统感染，叫淋。中医分五淋，膏、劳、气、血、石，另外还有寒淋，寒淋和劳淋西医最棘手，用点抗生素就消了，过两天又犯了，犯了再用抗生素，疗效就不行了。我就举一个例子，一个朋友，年轻的时候在市卫生局工作，她就是得淋证（泌尿系统感染），尿里白细胞布满，甚至还有脓细胞，用了抗生素，症状就好一些，但就是白细胞老不消，后来就找到我，我说你现在有什么症状，她说尿频，我问有没有尿急、尿痛，她说原来有，现在用抗生素后，没了，就是白细胞和脓细胞老不消，听说时间久了会引起肾盂肾炎，将来还会影响肾功能。我说是的，患者还容易下腹冷，还有白带，我就给她用了张仲景的薏苡附子败酱散，薏苡仁是祛湿的、止带的，败酱草是清热解毒的，附子是温肾寒的，起主要作用。你看张仲景想得多周到啊，这么一用病人很快就好转了，大概用了2周的药以后尿检白细胞就没有了。当然不一定都是用薏苡附子败酱散，我强调的是这个法，既要学仲景的方，也要学仲景的法。这个法就是，既要温，又要清，温清并用，清呢，败酱草本身就是清热解毒的，温呢就是附子，是温阳的。最近还有一例，上周三还来了，也是尿感久治不愈的，我给她用的就是清热解毒的药，再加上温药，清热解毒用的是蒲公英、金银花这类的药，温药用了点附子、肉桂，病人服后也感觉好多了。别光用利尿药，因为排尿都是正常的，光用萹蓄、瞿麦效果不一定好，我这也是学仲景的法，如果我们对药性都熟了，就不一定用他的药。毕竟张仲景那个时代只有一部《神农本草经》，药很少，现在的药就多了，好多清热解毒药都胜过以前的清热解毒药，所以关键是法要学得熟。这里面也含有扶正、补气血的意思，附子温阳为扶正，祛邪就是败酱草，本身清热解毒就是祛邪嘛。所以我讲的就是中医的特色“邪、正”。
除了《伤寒论》《温病条辨》《外感温热论》，还有许多温病的书，王孟英的《温热经纬》、杨璿的《寒温条辨》，中医是博大精深，丰富多彩的，所以要当名医就要把精力用到学术上，而且持之以恒，每天都要看书，那些名家都是勤看书，不看书，知识怎么来的呢？并不是说我看了60年了就都会了，不是的，有些东西不行，还得重新学习。
前些日子遇到这么一个病，病人是一位60多岁的老太太，坐着轮椅来的，病人无法站立，腿部拘挛，肌肉不展，去了北京某医院看了，西医也诊断不出是什么病，上半身出汗，夜里要换两次床单，舌质红，有苔，有热象，我就说先止汗吧，先用的当归六黄汤，芪、柏、芩、连、生熟地（有时候加点麻黄根），用了以后病人汗很快就止住了，但是腿的问题还没有解决，我就想到了《伤寒论》里的芍药甘草汤，芍药甘草汤是治两脚痉挛，不能伸，芍药用了50g（过去用这个方治过抽筋不止，用了很多缺钙药都没用，后来用这个方子治好了，效果很好），吃了两周以后，病人来信说腿拘挛比以前好多了，可以伸了，能站起来了，但是还不能走，看到这些我心里就有底了，只要能站起来，就说明是筋的问题，中医叫筋萎，于是继续用这个方子，加了点鸡血藤，活络的药，芍药甘草汤是养筋伸筋的，芍药是酸寒的，柔肝柔筋（肝主筋），泻肝，这个病人现在已经可以走一段路了，还在继续治疗。所以大家既要懂得中医的理论，也要熟悉方药的特点，那才能治好病，白芍在《本草纲目》里面记载有：善于土（脾）中泻木（肝），治疗肝旺脾虚。白芍酸寒，养血柔筋，荣养筋脉。还有腹痛都用芍药，我就在想为什么腹痛都用芍药呢，还有太阴病，太阴本来是脾病，脾胃虚寒病，应该是理中丸证，张仲景怎么用桂枝加芍药汤呢，就是治脾病别忘了柔肝。还有一个方子：痛泻要方，陈皮、白芍、白术、防风，汤头歌诀中有“补土泻木理肝脾”，治有腹痛就要泄泻，这个方很有效，桂枝加芍药汤治胃肠腹痛这类病很有效，但是实痛有热得加大黄，《伤寒论》中有桂枝加芍药加大黄汤，既有肝乘脾的证（肠痉挛），又有实热，效果很好。
读书得与临床实践结合起来，结合起来就更有效了，先继承才会有创新，所以我的方子原来用的都简单，现在都复杂了，中医药学报记者有次采访我，说读我十年、二十年前的医案方子都比较简单，我就说因为那个时候的病都没有现在那么复杂，特别是肾病（肾炎、肾功能衰竭等）既要有健脾补肾，又要有活血化瘀，又要有芳化湿浊的药，缺一不可，所以方子就要变大。中医从历史角度看还是在逐步发展的，张仲景是医中之圣，但是后世在他的基础上也有大的发展，比如《千金方》，好多方子效果都很好。还有金元四大家，李东垣、刘完素、朱丹溪、张子和。如朱丹溪治痛风，现在的痛风实际是中医命名，在那个时代意义又不一样，现在的痛风是因为食用动物内脏、啤酒过多引起，临床上遇见很多，几乎每天都能遇见，发病的时候很痛，有的是脚趾关节，有的是手指关节，用的是朱丹溪的“上中下通用痛风方”，黄柏、苍术、南星、桂枝、防己、威灵仙、桃仁、红花、龙胆草、羌活、白芷、川芎、神曲，这是原方。对于疼痛剧烈的我就再加穿山甲、全虫。我这里有个病例：病人，男，五十几岁，脚趾关节疼痛剧烈，查尿酸700μmol/L左右，用秋水仙碱可暂时减轻疼痛，停药后仍疼痛不减，于是找到我，我给他用的就是上中下通用痛风方加山甲、全虫，用上以后病人说明显好转，从没有用过那么有效的药，两周后基本不痛了，肿也消了，硬结都没了（我用山甲也就是想起到软坚散结的效果），这以后，复查尿酸，仍然700μmol/L左右，于是我又给他换了一个方子：猪苓、茯苓、车前子、萆薢、苡仁，最后尿酸降到300μmol/L左右，这也是从朱丹溪那学来的（《格致余论》上有医案记载：一妇人，素嗜膏粱厚味，脚痛……），有句话是“书到用时方恨少”，所以你们要先把经典学好，然后多看些有名医家的书。如肾病，治疗肾炎，我主要运用思想是“阴中求阳，阳中求阴”，补肾阴的药要加一些补肾阳的药，补肾阳的药也要加一点滋肾阴的药，是阴阳调济。不然光是滋肾阴，时间久了肾阴亏的症状已经没有了，你还用滋肾阴的药就不行了，得加点补肾阳的药调济一下；一直温肾阳就会口干舌燥，需要加点滋肾阴的药调济。
再给大家介绍一个方子，就是柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方我用的是最多的，也是伤寒坏证，下后出现胸满烦惊，身重，不可转侧，此方我用于治疗神志病，取得了很好的效果。第一个就是强迫症，有个学生因为失恋对生活失去兴趣，几次欲自杀，西医叫强迫症，吃了不少西药，都没有用，后来找到我，母亲很着急，我分析了一下这个病人，主要病机应该是肝郁（因失恋而抑郁），且肝主条达，疏泄条达，精神才能愉快，肝郁之后就情绪低落，对周围事物也缺乏兴趣；另外一个就是心气虚，所谓强迫症就是想怎么样就要怎么样，如果被阻止了就不行，这就叫强迫症，这属于心，心为君主之官，神明主也，现在心气虚，主宰不了神志了，所以开始出现这些症状。张仲景这个方一方面是用疏肝泄热的药，柴胡、黄芩、大黄；一方面是养心的药，龙骨、牡蛎、桂枝、甘草、人参。我用的时候又在此基础上加味，又加了一些养心的药，如柏子仁、枣仁、甘草、小麦、大枣。大黄要少用，取之泄热不是泻下。经过三个多月的治疗，病人最终稳定了，精神渐好。还有一个病人是抽搐，每周发作一次，吐白沫，很像是癫痫的症状，但是西医查脑电波无异常，故未能确诊，到我这也是用这种方法治疗，现在基本好了。所以关键要掌握这类病的病机——肝郁、心气虚。这种病必要的时候我会加用珍珠母，对镇惊养心安神很有效，还平肝。我的经验也是学来的，读书不是光读书，也是从中找到自己的不足，充实自己的知识。
再谈谈中医流派的问题。唱京剧有流派，如果中医也分流派，光会这一派，别的病来了治不了，那是不行的，应该兼收并蓄。我很赞成校长的话，主张中医各种流派兼收并蓄，百花齐放，百家争鸣，中医就应该这样。凡是好的我都吸收。比如说活血化瘀的方子，张仲景就不如王清任了，王清任的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、癫狂梦醒汤，补阳还五汤都非常好，用了特别有效。张仲景的也有桃核承气汤、大黄䗪虫丸。思路要清晰，方向要找准，凡是中药能治好的病都能把握。希望你们能达到，我还没有达到啊，呵呵。
再比如赭石这味药，张仲景是用在旋覆代赭汤中，但是我受张锡纯的影响，代赭石用量比较大，我们那原来的省委领导，得了膈肌痉挛，原哈医大的院长，著名的教授，给他用了镇静的药，镇静了以后是不打嗝了，但是光睡觉了，血压也往下降，就不敢用了。后来就把我和另外一个赵医生请去了，秘书和我们说书记吃饭不多，就是不停地打嗝，你们用药慎重点，别给用太猛的药。我一看病人就立刻判断是代赭旋覆汤证，我就跟赵说用代赭旋覆汤，赵说，别用代赭石了，还是用橘皮竹茹汤吧，保守一点。结果吃了没效。后来书记对秘书说：“你还是找那个年轻的医生来吧”。年轻的医生就是我呗，呵呵，那时候我比赵年轻，40岁左右吧。我去了以后胆子就大了，既然用橘皮竹茹汤没效，那就用旋覆代赭汤。用了30g代赭石，15g高丽参。结果吃了一帖药，打嗝就止住了，你说这代赭石效果多大！从那以后，我就成了他的保健医生了，有病就找我，后来他调到北京了，还找我。之后我用代赭石，一般用于止吐，凡是吐的病，赭石是很有效的，还用于呃逆和引血下行。张锡纯不是用来治脑出血吗，脑出血就是现代的脑血管病。所以我们治肾炎，有的时候血压用西药下不来，就中西药合用，用赭石、珍珠母、生龙牡，往往有效。赭石本身是有降压作用的。刚才说柴胡龙骨牡蛎汤时忘了提一下原法于铅丹。一开始我用铅丹，有的人吃了会吐，胃不舒服。后来考虑到铅丹有毒，对肾有影响，而且现在的病人找大夫不容易，一次都抓十几二十几付药，这样长期吃肾肯定受不了，我就改用赭石了，柴胡龙骨牡蛎汤里都用赭石。
还有前面说的柴胡石膏汤，这个石膏是最好的解热药，我有很深的体会，也有很多经验，凡是外感高热不退的，用石膏都有效，石膏不仅清热，还可以解肌。吴鞠通《温病条辨》对石膏提出四禁：表不解、汗不出、脉不洪大、不渴不热。实际这是不对的，有表证的话可以用石膏解表。但在吴鞠通医案上写的就不一样了，他用石膏用的挺多。后来我看了史料了，《温病条辨》是吴鞠通年轻的时候（四十几岁）写的，估计没多少临床经验，他是总结叶天士的东西多，他的条文里不少总结叶天士医案的，晚年写医案的时候就不一样了，肯定很多病例用了石膏是有效的，就又记录下来。我用石膏退大热很有经验。有一个领导下乡检查工作，后来发高热，西医用抗生素，无效，我就用了张锡纯的寒解汤，加了蝉蜕、僵蚕、薄荷、石膏，用了以后身上就出汗，后来热就退了，这是很简单的。西医都不讲表里，感染了就用抗生素。中医是讲表里的，他有表邪未清，还有内热，必须解表清热。还有一例，过去朝鲜有一位领导的夫人，是中国人，因父亲去世，坐飞机由平壤来到哈尔滨，到了以后就发高烧，西医用了抗生素没效，后来说找中医吧，就找到我了，我到了那一看就知道又是这个病，治熟了，一看就知道，就给她用解表的药，我还用了柴胡了，为什么用呢，病人很郁闷，着急。掌握这个舌苔，一定是白、干、燥，脉一般就是浮数。
还有一个方，风引汤，是《金匮要略》的方，是治癫痫的，但是赤石脂我不用，一般加珍珠母，抽搐可以加全虫，这个方子我治好了不少病人。癫痫的辨证也是在肝，是镇肝的药，原方治热痰痫，脉见滑数之类的，张仲景那个时候辨证还不像后世那么细，受时代的限制，基本上没有舌诊。
还有个方子要说一下，就是四逆散，这个方对肝炎效果很好，特别是急性肝炎，20世纪70年代的时候在哈尔滨出现一次流行性肝炎（无黄疸型肝炎），我总结下来，用四逆散再加上一些清热解毒的药，如虎杖、败酱草、金银花、蒲公英、板蓝根、大青叶，效果特别好。我有个亲戚，他是尿酸高，就去查血，结果查出来肝功能不正常，谷草、谷丙、谷氨酰转肽酶、胆红素都高，过去有小三阳，诊断为乙肝。西医建议用干扰素一年，我说你还是吃中药吧，我就用上面这个方法给他治，结果这个病人好得特别快，一个月以后检查指标都恢复正常了。总结下来主要还是芍药和柴胡这两味药，芍药是敛阴柔肝的，柴胡是疏肝清热的。也可以加点黄芪、白术，黄芪是扶正的，也有恢复肝功的作用，白术是健脾的，因为用那么多清热解毒的药，容易引起腹泻，所以加上白术。这个就是一通百通，逍遥散能柔肝和脾，以前我就用这个方治过崩漏，今年也治了一个小姑娘，十八九岁，经漏不止，越吃补药血越多，她是肝血热，血热妄行，所以用逍遥散加丹皮、栀子，这也是芍药、当归为主药，其中也有白术、柴胡。对药物熟练，便一通百通。而想熟悉辨证就要多看病人，所以我的三条经验：第一是多读书，除了经典还要阅读有代表性的著作，比如张景岳补肾的方子，李东垣治脾胃的方，朱丹溪滋阴的方，王清任活血化瘀的方；第二就是多看病，不是光看病，我们也可以从病人身上学习；第三就是多总结，治好了以后就总结一下，失败的经验也可以总结。比如治崩漏，我年轻的时候就有失败的例子，我越用补血的药出血越多，后来才总结出丹栀逍遥散，凉血，血就止住。所以不看病死读书是不行的。我们哈尔滨过去有些个儒医，提到《四书》《五经》都知道，《内经》《伤寒》《金匮》也熟，就是看病不行，他也不愿意看病，所以病人也少。那样是不行的。
还有一个病例跟大家说一下，血小板增多症，700×109/L左右，西医用了进口药，降到（500～600）×109/L，就再也降不下了。后来找到我，之前我也没有治过类似的病，但是她的症状是，肝区疼，眼睛看东西模糊，视觉障碍，还有身上有红斑。我就想血小板是凝血的，血小板增多就容易出现血栓。我想想也没别的办法，就活血吧，我就用王清任的血府逐瘀汤加上水蛭，这个病结果真没想到，二十几付药以后，降到310×109/L。这个病也是中医的血痹。
我要再次强调，要做一个好医生，一定要熟悉方药。现在很多中青年医生，重开西药，很少开中药，总不用中药就忘光了，我们学中医目的还是在提高临床疗效。今天就给大家讲到这。谢谢！