虫类药治疗某些疑难杂症的体会
虫类药即“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，能行走攻窜，搜风通络，舒筋活络，豁痰开窍，破血化瘀，无处不到，药性峻烈，起效迅速。清代叶天士谓：“散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正祛邪，正邪并树无益；故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结。”故虫类药备受历代医家推崇，是临床治疗各种急慢性疾病的良药。
虫类药的应用最早见于《神农本草经》，该书共收录37种虫类药，开创虫类入药先河，可惜无经典方剂传世。东汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中广泛应用虫类药治疗内科、妇科疾病，创制了以虫类药为主的抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、下瘀血汤等著名方剂。此后，《肘后方》《千金方》《外台秘要》等将虫类药更广泛地应用于内、外、妇、儿各科。至明代李时珍的《本草纲目》，收载的虫类药达107种。清代温病学家如杨栗山、叶天士、王孟英、吴鞠通等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近现代善用虫类药的医家主要有盐山张锡纯，武进恽铁樵，镇江章次公、朱良春诸先辈。恽铁樵率先选用《千金方》中的虫类药为主制成安脑丸治疗流脑，临床颇有效。章次公用蜈蚣、全蝎治疗癫痫，用九香虫治疗胃脘痛，亦获较好疗效。
虫类药在临床上功效独特，故应用范围十分广泛。孙老经过不断探索，撷取众长，亦善用虫类药治病，在临床上解决了不少现代医学尚不能解决的问题。
一、食管癌
王某，男，62岁。食管癌患者，瘤体大小约6cm×10cm，2003年8月2日初诊。气色尚佳，能饮食，吞咽困难，胸膈胀痛，呕出胃内容物后即感舒服，舌苔淡红，脉沉弦。方药：石见穿30g，生大黄10g，白花蛇舌草30g，大蜈蚣2条，全蝎2条，穿山甲10g，天龙1条，土鳖虫12g，桃仁10g，制半夏10g，旋覆花20g，7剂；再予活蜒蚰10条，开水冲服，每日1次。
8月10日复诊：吞咽仍困难，但7天来未见呕吐，胸膈胀痛未作。故上方生大黄减为6g，去旋覆花，再服7剂。
8月20日三诊：多日来呕吐1次，呕出物为白色黏液样痰。此后吞咽困难有所缓解，能进软饭、蛋汤等物。故上方去穿山甲，加半枝莲30g，半边莲30g，再进15剂。
10月5日四诊：患者无任何自觉症状，已停药10天，钡餐透视检查，瘤体为3.5cm×4.5cm。继续服用上方20剂以巩固疗效。2005年9月随访，患者未服药，生活质量良好。
按：肿瘤患者在辨证上有虚实之分，早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠绵日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂。治疗时必须审证求因，从因论治。此症中医属于“噎膈”范畴，病机为脾气不升，胃气不降，气血瘀滞，形成积聚。本例属中晚期，但其正气未虚，故治宜逐瘀散结、通里攻下、化瘀破积。方选半夏、旋覆花肃降胃气；蜈蚣、全蝎、穿山甲、天龙、土鳖虫破积逐瘀，败毒抗癌；蜒蚰生用效宏，吞服可直接作用于病灶，疗效显著。
二、脑肿瘤
李某，男，37岁。脑胶质瘤患者，瘤体大小为2.5cm×2.0cm，2006年5月5日初诊。前额隐痛，发作时伴有麻木感，视物清楚但视野明显缩小，须策杖走路，畏热，腰腿酸软，尿色黄，唇色暗紫，苔薄红，舌底络脉紫暗，脉弦细。方药：杞子15g，野菊花10g，生地黄12g，熟地黄12g，怀山药10g，萸肉10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻12g，大蜈蚣2条，全蝎2条，水蛭10g，广地龙10g，土鳖虫10g，7剂。
5月16日复诊：患者诉头痛略减轻。药似中机，守方继进10剂。
5月30日三诊：头痛已消失，视野未增加，此阴精渐复。原方加炙鳖甲20g（先煎），穿山甲6g，再进10剂。
7月2日四诊：视野略有扩大，但仍须策杖步行，以防倾跌。上方再服20剂，间日1剂，以减轻患者经济负担。
10月8日五诊：左侧视野正常，右侧改善较慢，已能释杖而缓慢行路，患者精神较佳。继续服用上方，3日服1剂，又服30剂。
2007年2月10日六诊：右侧视野尚未恢复正常，行路如常人，舌底络脉紫暗消失，说明瘀滞已消，停药观察。2007年6月复诊，瘤体大小为1.5cm×1.8cm，对周围神经组织未造成影响。患者至今健在。
按：本例病机为气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，在辨证上属于“虚中夹实”之候。痛久则瘀，病久入肾，再加上患者有肝肾不足之证，而五脏六腑之精气皆上注于目，故阴精不足，目失所养而表现为视野缩小；肾精不足则肝阳上亢，肝脉络于巅顶，日久气血凝结为瘤体。治当滋水涵木，通络化瘀。方用杞菊地黄汤合六虫汤，酌加软坚散结之品，缓缓图治，以期佳效。
三、肝脾肿大
毛某，男，57岁。既往乙肝病史30余年，2005年2月18日初诊。因觉肝区隐痛，至当地医院检查，脾肋下46mm处触及，质中，实验室检查提示：肝功能异常，肝纤维化。服西药未效，前来就诊。顷诊：面晦唇紫，肝区压痛，口苦，尿黄，舌苔黄厚腻，脉弦数。方药：柴胡12g，茯苓10g，泽泻20g，垂盆草30g，虎杖根30g，徐长卿15g，刘寄奴30g，大蜈蚣2条，全蝎5g，土鳖虫12g，广地龙30g，7剂；另加大黄䗪虫胶囊4粒，口服，每日3次。
3月4日复诊：肝区隐痛消失，口苦缓解，尿色尚黄，舌苔黄腻，脉数，此湿热渐去，络瘀渐清，击鼓再进。原方加平地木20g，20剂。
4月16日三诊：苔净，口苦、尿黄消失，可单用化瘀通络为主。大蜈蚣2条，柴胡12g，赤芍12g，鳖甲20g（先煎），徐长卿20g，全蝎5g，广地龙10g，土鳖虫15g，30剂；另加大黄䗪虫胶囊4粒，口服，每日2次。
6月5日四诊：查肝功能恢复正常，脾肋下41mm处触及，唇仍紫暗，此瘀滞未消也。原方加广郁金25g，桃仁15g，30剂；另加大黄䗪虫胶囊4粒，口服，每日2次。此后上方进退续服，辅以大黄䗪虫胶囊。至2007年7月10日，患者复查肝功能正常，肝纤维化消失，肝脾不大。2007年12月再次复查，各项指标仍正常。
按：本例病机为湿热久羁脾胃，气血凝滞。根据“久病多瘀”及肝郁气滞，瘀血癖积的机理，治宜清热化湿、疏肝理气、化瘀通络、攻坚破积。选柴胡疏肝理气，垂盆草、虎杖根清热解毒，茯苓、泽泻化湿，并用蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙等虫类药化瘀破积。大黄䗪虫胶囊寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、肝脾肿大、肝功能异常逐渐减轻或消失，并能升高血浆蛋白含量，纠正白球蛋白比例的倒置。孙老以化瘀通络法为主共治疗3例肝脾肿大患者，均获临床治愈效果。
四、股骨头坏死
宣某，女，54岁。右股骨头无菌性坏死，2003年4月8日初诊。患者面赤，自汗，口渴，尿黄，右髋关节疼痛，腰腿酸软，唇紫暗，脉细数，舌质红苔薄黄。此阴虚火旺，经络瘀滞。治宜逐瘀通络，兼滋阴降火。方选六虫汤合知柏地黄汤加减。方药：蕲蛇5g，广地龙10g，全蝎6g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，穿山甲5g，知母10g，黄柏10g，生地10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，10剂。
4月10日复诊：右髋关节疼痛减轻，面赤、自汗好转。原方加龟甲20g（先煎），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），再服15剂。
5月10日三诊：右髋关节疼痛继续减轻，上述阴虚症状消失，乃服用自拟股骨头坏死方[附子6g，桂枝6g，补骨脂10g，骨碎补12g，龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），生地15g，当归10g，川芎9g，赤芍10g，金银花30g，蒲公英15g，紫花地丁20g，黄芩10g，黄连5g，丹参20g，白芍15g，知母10g，黄芪30g，桃仁10g，红花5g，续断30g，玄参10g]，另加蕲蛇5g，蜈蚣1条，全蝎5g，广地龙10g，20剂。
6月5日四诊：患者步行时右髋关节轻度疼痛，局部轻压痛，无其他症状。继续服用上方30剂后，步履正常，疼痛消失，B超检查：右股骨头无明显变化。乃停药观察，3年未复发，后因突发中风去世。
按：此属“顽痹”，具有久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾的特点。故治宜“从肾论治”，法以滋阴补肾，辅以虫类药搜风剔邪，药中病机，故奏良效。孙老治疗股骨头坏死，在急性期，以六虫汤加减出入，待疼痛缓解后，再加入股骨头坏死方。孙老曾治疗股骨头坏死3例，疗效明显，患者均能步行数里，除时有局部轻度压痛外，病情稳定。
五、类风湿关节炎
应某，女，49岁。类风湿关节炎，2005年4月10日初诊。患者反复腕、掌指、膝关节红肿、疼痛2年，形瘦骨立，口苦，纳差，舌苔薄黄略腻，脉弦数。血沉35mm/h，白细胞11.2×109/L。治疗先以清化湿热为主。方药：六虫汤加米仁30g，五加皮10g，佩兰根10g，防己10g，铁皮枫斗15g，生地15g，苍术10g，知母10g，黄柏5g，14剂；另加昆明山海棠片3片，口服，每日3次。
4月17日二诊：关节红肿、疼痛略有减轻，仍精神萎靡，口苦口臭，饮食难进，此时湿热清退，体质益虚，须加入益气生津之品以扶正气。故原方加西洋参5g，南沙参10g，北沙参10g，10剂；另加昆明山海棠片3片，口服，每日3次。
4月24日三诊：关节红肿继续消退，胃纳渐开，精神好转，舌苔黄腻渐退，舌尖红绛。此湿热之邪渐退，阴虚明显。方选六虫汤加西洋参5g，铁皮枫斗20g，米仁30g，知母12g，生地20g，天仙藤20g，10剂。
5月2日四诊：关节红肿继续减轻，仍予益气生津，通络化瘀。方选六虫汤加竹叶10g，知母12g，生地20g，南沙参10g，天仙藤30g，铁皮枫斗20g，10剂；另加昆明山海棠片3片，口服，每日3次。上方续服30剂。
6月15日五诊：患者精神转佳，关节肿痛明显减轻，已能勉强步行数步，予六虫汤合增液汤。断续服药3个月后复查：血沉18mm/h，白细胞3.8×109/L，关节红肿消失，但活动时仍有轻度疼痛，胃纳渐好，于是停药观察。2006年9月复查，以上指标及患者症状均控制良好。
孙某，女，67岁，工人。类风湿关节炎，2009年7月8日初诊。患者于5年前开始出现两手指关节反复疼痛、肿胀、畸形，并伴双膝关节肿痛，查类风湿因子为阳性，诊断为类风湿关节炎。经用中西医药物治疗近4年，疗效不显，故来诊。顷诊：关节疼痛反复发作，以四肢小关节为重，阴雨天或受冷则疼痛、屈伸不利，局部肿胀畸形，皮色不变，舌淡红苔白腻，脉细弦而紧。此乃风寒湿外袭，侵入经络，迁移不愈，正虚邪恋，痰瘀互结。治宜温经散寒，化痰祛瘀，搜风通络。方药：全蝎6g，地龙12g，僵蚕10g，蜈蚣2条，蕲蛇5g，当归20g，白芍15g，川芎12g，细辛6g，制川乌9g（先煎），米仁30g，白芥子30g，生甘草l0g。服药2周后，肿痛大减，去全蝎，加怀牛膝l5g。又服药2周，关节疼痛、肿胀消失，再配以补益肝肾药物治疗月余以巩固疗效。
按：《素问·痹论》指出，风寒湿三气杂至，合而为痹也。《类证治裁》曰：“诸痹……正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”病邪乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。前例患者正值壮年，阳气偏盛，内有郁热，复感风寒湿邪，内热为外邪所郁，流注肌肉、关节发为热痹；病邪盘踞日久，气血运行不畅日甚，瘀血、痰浊互阻，湿热互结，阴精亏虚，关节筋脉失润，病情反复不愈。因此在运用搜风药治疗时，应选用既能搜风又能胜湿的虫类药物，复加滋阴生津之品，以补阴血、润筋脉。
后例患者病程较长，反复发作，肝肾气血亏损，而风寒湿三气内舍筋骨，痰瘀痹阻，可谓病机复杂，病情深重。孙老主张，临床应根据标本虚实的主次予以治疗。痛剧时以治标为主，但单祛痰则瘀血不化，单化瘀则痰浊不去，故以活血化瘀为主，适佐化痰渗湿之品，兼以扶正。另外，痰瘀痼结深伏，常选用穿山甲、地龙、土鳖虫活血化瘀，全蝎、蕲蛇、蜈蚣搜风通络，僵蚕、白芥子等化痰之品以增疗效。痛缓则进一步结合扶正固本治疗。
六、下肢静脉血栓
韩某，男，75岁。左腘静脉血栓，2004年7月15日初诊。患者行路艰难，行数步即拘急疼痛，左下肢浮肿伴寒凉感，畏寒，脉沉细，苔薄白。方选仲景桃核承气汤加减。方药：桃仁15g，桂枝10g，炙甘草6g，生大黄8g，水蛭12g，元明粉6g（冲服），川芎15g，大蜈蚣2条，全蝎5g，14剂。
8月1日复诊：大便每日一行，质干，左下肢有温暖感，肿胀略退，疼痛较前减轻。前法似中病机，击鼓再进。原方加丹参30g，再服14剂。
2005年1月30日三诊：已可步行500m，拘急感未已，但疼痛已微，原方再继续服用50剂。至2005年8月再诊，疼痛基本消失，可步行1500m，下肢疼痛肿胀以气候变化而消长，停药观察。2006年2月复诊，可步行2000m左右，有轻微拘急疼痛感，复查B超示：左腘静脉血栓基本消失。
按：此症中医称为“脱疽”，病机为寒湿侵袭，凝滞脉络，血运不利。四肢为诸阳之末，得阳气而温，本例患者年老体弱，阳气已亏，复因寒湿侵入，脉络凝滞，气血不运，肢体失于濡养，发为本病。病久血脉闭塞，不通则痛，故以桃核承气汤温通行瘀，加蜈蚣、水蛭、全蝎破瘀通络。全方活血祛瘀，使血脉通利而诸症消除。
七、蛋白尿
张某，男，l5岁，学生。患慢性肾炎半年余，2009年10月8日初诊。尿检示：红细胞（++），尿蛋白（+++），以及少量管型细胞。用利尿药、抗生素及激素类药治疗月余无效，故来求诊。顷诊：两下肢水肿，神疲乏力，腰酸，纳呆，便溏，脉细数，舌苔滑微黄。中医诊为阴水。辨证属脾虚湿胜，蕴久化热。治宜健脾益气，清热利湿，搜风活络。方以自拟方黄芪合剂（太子参、黄芪、地龙、丹参、川芎、山药、赤芍、茯苓、槲寄生、制大黄）合五虫汤加减。方药：生黄芪30g，党参30g，白术30g，怀山药30g，莲须30g，丹参30g，川芎10g，制大黄5g，六一散10g（包煎），蒲公英30g，水蛭10g，全蝎5g，蜈蚣2条，蕲蛇5g，地龙10g，炙甘草6g。治疗3周后患者逐渐减少激素用量，复查尿检示：尿蛋白（-），红细胞（-）。效不更方，随症加减，继服2周。复查尿检正常，停服激素药物，上方再进2月，病告痊愈。
按：蛋白尿是临床上较难根治的一种临床表现，其发病与自身免疫有密切关系，临床上多见于慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等顽固性疾病。蛋白尿属中医“虚劳”“水肿”等范畴。其病机不外是脾肾气虚、血瘀及湿热内蕴，故治疗以补脾益肾、搜风化湿、通瘀活络为主。中医辨证施治时，首选水蛭，并配合全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙等虫类药，利用虫类药搜剔经络、走而不守的特性，常常收到活血化瘀、祛风解毒、利尿消肿的疗效，同时用黄芪、党参、白术、怀山药、莲须健脾益气固摄，丹参、川芎活血化瘀，少量制大黄清热泄浊，六一散利湿化浊。全方共奏健脾固摄、搜风通络、利湿消肿的功效，常收效满意。
现代药理研究，水蛭含有水蛭素，具有抗凝血等作用，治疗因肾病引起的蛋白尿效果独特。经临床实践证明，水蛭配伍其他搜风虫类药确有提高机体免疫，改善肾功能，降低尿蛋白及血清肌酐的作用。
八、支气管哮喘
李某，女，40岁，农民。患支气管哮喘10余年，2009年11月9日初诊。患者支气管哮喘每年秋冬遇寒即发，经西药抗感染、解痉治疗后可暂时缓解，但易复发。此次因受寒又发咳喘，咳嗽声重，痰不易出，气喘抬肩。孙老认为，此乃久咳伤肺，痰湿内阻，气道不畅，肺气上逆。治宜宣肺化痰、搜风通络、解痉平喘之法。方药：射干10g，麻黄9g，杏仁10g，川贝9g，紫菀10g，半夏10g，炙甘草10g，细辛6g，蝉衣10g，地龙10g，蕲蛇5g，蜈蚣2条。治疗2周，咳嗽消失。再配以益气固卫、搜风化痰之品调理月余，病告痊愈。
按：哮喘是一种反复发作喉间痰鸣气促性疾患，多因风寒、过敏等因素诱发，是临床常见病、多发病。哮喘的主要病机是宿痰内伏，痰阻气道，肺气上逆。一般以宣肺化痰、止咳平喘为治疗大法。常用方药有射干麻黄汤或定喘汤等，若常规用方收效不速，可加入蝉蜕、地龙、全蝎、僵蚕等虫类药搜风通络、化痰平喘，常能取得明显效果。
患者以前曾多次应用宣肺平喘之药，虽可暂时缓解，但收效不稳，原因是未用搜风通络之品，邪无出路。据现代药物研究报道，蜈蚣可改善肺通气，促使肺组织对炎症的吸收，降低痰液分泌，从而达到化痰止咳的目的；蝉蜕散风热、宣肺定痉，与地龙、蜈蚣、蕲蛇等药配伍不仅有解痉平喘、搜风清热、化痰散结的作用，而且能提高人体免疫功能。故孙老治疗哮喘时常在宣肺平喘药中配以虫类药，取其走肝经，平肝木，入络息风的作用，从而缓解经脉之拘急，常收满意疗效。
九、缺血性脑血管病
张某，男，68岁，工人。2009年8月初诊。患者于10天前突然跌倒，神志不清，口眼歪斜，伴右侧肢体偏瘫，测血压l80/80mmHg。到余姚市人民医院行CT检查，诊断为脑梗死。住院1周后神志转清，但言语不清，右侧肢体不能活动如故，伴头晕、头痛，舌质暗，苔薄白，脉弦涩，右侧上下肢体肌力均为1级。此乃肝风内动，气血瘀滞，脉络阻塞。治宜镇肝息风，活血通络。方药：生黄芪60g，桃仁10g，红花6g，丹参30g，川芎12g，地龙12g，天麻15g，钩藤30g（后下），川牛膝20g，赤芍15g，石决明30g（先煎），石菖蒲12g，水蛭6g，全蝎6g，蜈蚣3条。服药6剂后，患者头晕、头痛缓解，右侧上下肢体活动略有进步。继服8剂，右侧上下肢体肌力达到4级，口不歪斜，且能说较复杂的句子，但欠流利。加减继服3个月后，右侧肢体肌力恢复正常，言语转清。
按：缺血性脑血管病是临床常见病，多因脑动脉粥样硬化，使脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧、坏死而引起偏瘫。本病致残率高。缺血性脑血管病所致的偏瘫属中医学“中风”的范畴，历代医家多认为由风、火、气、痰所致。孙老认为，瘀血是本病发生的重要病因，由于瘀血造成局部血液循环障碍而导致偏瘫，因此，治以活血化瘀通络为主，并根据辨证施以祛风化痰、平肝息风、滋阴潜阳诸法。组方多重用虫类药，盖其味偏辛咸，辛能入络，咸能软坚，凡气血凝聚之处皆能开之，凡真气难达之死角及草木难攻之瘀滞皆能除之，此为他药所不及，故取其善走窜搜剔经络、引经佐使、直达病所之功，起到搜风息风、解痉镇痛之效。现代研究证实，虫类药与活血药相伍，有扩张血管，解除痉挛的功效。
常用的虫类药有僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙、水蛭、土鳖虫等。张锡纯谓，“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能平之”。蜈蚣善搜风攻毒，疏利关节，消肿定痛。全蝎亦为攻毒散结、通络止痛之要药。僵蚕辛能发散，咸能软坚，能祛风化痰以散结，既能平息内风以止痉，又能祛除外风以泄热。地龙咸寒降泄，下行走窜，善清肝热、息风止痉。蛇类性善走窜，外达皮肤，内通经络，能“透骨搜风”。土鳖虫咸寒，能入血软坚，有破血逐瘀之效。因“气为血帅，血为气母”，故方中常加黄芪、丹参、川芎、鸡血藤、钩藤、木香等药以补气、行气、活血。若语言不清者，加石菖蒲、远志；若肢体麻木者，加鸡血藤、桑枝；若上肢痛者，加葛根、桂枝；若下肢痛者，加木瓜；若伴高血压头痛者，加菊花、天麻；若痰盛者，加胆星、川贝；若大便干者，加酒大黄、瓜蒌仁；若失眠者，加茯神、夜交藤；若肢软无力者，加续断、杞子等。
十、小结
所谓疑难病，问题在于辨证之“疑”，论治之“难”。治疗的关键是如何找到“证”的本质，明析客观规律，辨“疑”之不惑，治“难”之不乱，化疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。上述几种疾病，虽病因不同，但病机都为久病多瘀、久痛入络。“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”，因此，在治疗上，须涤痰、化瘀、蠲痹、通络。虫类药能行走攻窜、破血化瘀、豁痰开窍，如能在辨证的基础上，参用虫类药，可提高疗效。虫类药性味多辛平或甘温，但息风搜风之药性多燥，宜配伍养血滋阴之品；攻坚破积之剂性多寒咸，应伍以辛温养血之品，这样才能制其偏而增强疗效。目前虫类药已广泛用于慢性痼疾、严重痛症和某些肿瘤，引起了国内外医药界的重视。