活血解毒肝炎灵汤（张秋英方）

【药物组成】 白术16g，黄芪28g，防风13g，党参16g，云苓28g，夏枯草16g，灵芝16g，白花蛇舌草28g，柴胡13g，丹参28g，山甲13g，虎杖王16g，茵陈28g，五味子16g，鸡内金16g。

【用法用量】 将药用清水浸泡半小时，每剂煎煮2次，每次煎煮半小时，将两次所煎得药液混合。每日1剂，分早、晚2次温服。28天一疗程，一般用3～6个疗程。

【功效主治】 具有健脾益气，祛湿化痰，活血解毒之功，适用于慢性肝炎。适应于纳呆少食，全身乏力，口干苦，脘腹痞闷，恶心，呕吐，胁肋刺痛或胀痛，面色晦暗无光泽，舌苔厚腻或白或微黄，脉弦细无力者。

【方解方义】 本病为疫毒内伏，正气不足，属本虚标实，虚实夹杂之证，缠绵难愈。临床治疗宜健脾益气以固本，解毒活血，化痰祛湿以治标。中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故方中用党参、白术、云苓养肝健脾祛湿；黄芪、白术与防风配伍为玉屏风散方，以补气祛邪，长期服用可防止外邪的侵入，而又不留内邪；夏枯草、白花蛇舌草、灵芝化浊解毒；茵陈、虎杖利尿解热利胆，使湿热毒邪有所出；肝喜疏恶郁，故用柴胡肝郁调达；丹参、山甲通络活血，化坚软肝；五味子降酶保肝；鸡内金以除胀健脾；共奏扶正祛邪之功效。中医药理研究认为：黄芪、党参、云苓、白术、防风能提高细胞的免疫功能；白花蛇舌草、灵芝、丹参、山甲能抑制乙肝病毒复制，清除免疫复合物，改善微循环，提高肝血流量，减轻肝小叶炎症细胞浸润，降低肝纤维化的形成，加快损伤肝细胞修复；茵陈、虎杖抗肝损伤，促进肝细胞的再生；五味子降低转氨酶，保护肝细胞免受损伤。通过长期临床应用表明，本方具有保肝、降酶、抗病毒、抗肝纤维化作用，且能调节乙肝患者的免疫状态。长期服用无明显的副作用，具有重要的治疗意义。

【加减应用】 腹胀甚、舌苔白厚腻，加薏苡仁、砂仁；若胁肋疼痛甚者，加元胡、苏木、枳壳；便秘者，加大黄、川军；呕吐甚者，加半夏、天南星、竹茹；肾虚者，加淫羊藿；血瘀甚者，加红花、鳖甲；牙龈出血者，加三七粉（冲服）。

【病例详解】 陈某，女，35岁，陕西人，2002年6月12日患者出现恶心、厌油、腹胀、纳呆3年，加重伴尿黄10天来诊。曾按“胃炎”治疗3天无效。诊见，倦怠无力，目睛及面部均见黄染，尿黄如浓茶水样，面色晦暗泛黄，便溏、舌质淡红，苔白腻厚微黄，脉弦细无力；肝区有明显叩击痛，B超显示肝肋下2cm，边缘稍钝，肝回声粗糙；化验肝功能显示：总胆红素82.3μmol/L，谷丙转氨酶408U/L，谷草转氨酶392U/L，乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）。中医诊断为：湿热内阻中焦，肝失疏泄，脾失健运；西医诊断为：慢性活动性乙型肝炎。治疗上用益气健脾，疏肝行气，通络活血，清湿利热。药方以肝炎灵汤加味：黄芪28g，白术16g，防风13g，党参1g，云苓28g，夏枯草16g，灵芝16g，白花蛇舌草28g，柴胡13g，丹参28g，山甲13g，虎杖16g，五味子16g，鸡内金16g，元胡16g，薏苡仁28g，半夏13g，红花13g，砂仁13g。共煎服60剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访半年未复发。

【药方引自】 卢化平，李雷．自拟止痛汤治疗慢性乙型肝炎89例观察．中外健康文摘，2009,5（2）:75.