第四节 透析患者

随着我国老龄化进程的加快，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患者人数日益增多，根据2012 年发表在《柳叶刀》杂志上的首个全国性CKD 横断面调查，不同地区间的CKD 患病率差异较大，总患病率为10.8%。2023 年初，周脉耕和侯凡凡院士在《美国医学会会刊》内科学子刊发文显示，目前我国CKD 患病率为8.2%。CKD 不断进展将导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），即尿毒症的发生。我国是ESRD 的第一大国，ESRD 患者人数迅速增长。ESRD 造成体内水、电解质及代谢废物的蓄积，需要接受肾替代治疗以维持生命，透析是目前最主要的一种肾替代治疗方式。

一、全国透析患者数量

据CNRDS 公布的数据，2021 年我国（除台湾省）血液透析患者总数已达749 573 人，其中新增血液透析患者总数为155 447 人（图1-8），2011—2021 年，血液透析患者的数量呈现逐年递增的趋势，新增患者年复合增长率为7.9%，而总患者年复合增长率达到12.3%，2021 年的总患者数量为2011 年的3.2 倍。

而目前，我国ESRD 患者的高患病率和低透析率的不平衡现象依然显著，提示了透析服务的供需矛盾仍旧明显，对透析服务的实际需求预计还将不断增长，存量需求仍远未被满足。在需求逐年增加的情况下，很多医院都存在透析机位紧张的情况，尤其是基层县域公立医院的血液透析科室供需矛盾更为严峻，部分患者需要在凌晨进行透析，或选择更远的医院，付出更多的时间、精力和财力寻求透析。

2021 年，根据CNRDS 的数据分析，我国全国血液透析中心平均每家接诊119 名血液透析患者。同时根据此次调研数据分析，对比社会办透析服务机构平均每家接诊108 名血液透析患者，略低于全国平均水平（图1-9）。

从接受血液透析治疗的患者数上看，虽然除港澳台外，我国血液透析患者在各省市都有分布，但大量的透析患者主要集中在山东省、江苏省、辽宁省、四川省、湖北省、湖南省、广东省等省市，血液透析的患者数在地理位置上分布不均衡。

从医疗资源的分布和可及性来看，也存在着分布不均的情况。一方面我国90%以上的肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析和肾移植）都集中在东部沿海地区和大中城市；另一方面，绝大多数血液透析中心都在二级以上的医院内，而二级以上医院一般都设在城市中。这导致广大农村和偏远地区的患者无法就近得到治疗，接受治疗的患者在空间分布上极为不均衡。

随着我国人口老龄化程度的增高，医疗保险政策的逐步健全和完善，以及血液透析技术的进步、规范和成熟，患者的预后效果越来越好，使长期接受血液透析治疗的患者数量越来越多。患者的透析龄（以月计入透析时间）明显增加。截至2021 年，透析患者的平均透析龄已达50.9 个月，相比2011 年患者的透析龄明显增加19.1 个月（图1-10）；透析龄超过5 年的患者已达到了32%（图1-11）。

此外，透析患者的平均年龄也在逐年增高，截至2020 年，透析患者平均年龄已达56.9岁，新增透析患者平均年龄58.1 岁（图1-12、图1-13），与慢性肾脏病的原发病症中糖尿病和高血压患者的占比逐步增加也相吻合。

二、社会办透析服务机构透析患者数量

近年来社会办透析服务机构（包含独立透析中心和院内透析室）的数量增加迅速。本次调研经统计学分析后结果显示，2021 年我国约有14.56 万名血液透析患者在社会办医疗机构（包含独立透析中心和院内透析室）接受透析治疗，占全国血液透析患者总量的19.4%。其中独立透析中心患者55 970 名，院内透析室（含肾脏病专科医院和综合医院）患者89 686名。提示我们独立透析中心的患者承接量仍有较大提升空间（图1-14、图1-15）。

如图1-16 所示，社会办透析服务机构透析患者的透析龄相对更长。透析龄36 个月以上的社会办透析服务机构透析患者达到58.2%，比CNRDS 公布的全国最新数据高8.3%。社会办透析服务机构透析患者平均透析龄为58.7 个月，相比全国透析患者的透析龄高9 个月。同时，社会办透析服务机构透析患者年龄相比全国更加偏年轻，60 岁以上的患者比例仅为30.5%，低于全国水平（43%），如图1-17。

2021 年，我国血液透析机构平均每家接诊119 名血液透析患者。而本次调研结果显示，我国目前独立透析中心的平均患者数低于全国水平，仅92 人，而社会办院内透析室平均患者数则高于全国水平，达到121 人（图1-18）。从地域分布来看，我国华东地区和西南地区社会办血液透析机构的患者人数较多（图1-19）。这与当地终末期慢性肾脏病的患病率、社会经济发展水平和医疗保险政策有关。