二、治疗经验

父亲柴浩然先生治疗急性肾炎，积累了丰富的临床经验。先生根据其临证及病因病机特点，提纲挈领地概括了急性肾炎的治疗纲要：注重辨病与辨证相结合的统一；强调早期治疗、循序渐进的原则；提出早期宣肺解表，恢复期健脾补肾、利水消肿贯穿始终的阶段性辨治方法。现将父亲柴浩然先生的治疗经验介绍如下：

（一）宣肺解表是急性肾炎早期治疗的关键

急性肾炎早期治疗以宣肺解表为主，一则解表散邪，使皮毛开泄，水从汗解；再则宣肺肃降，俾水道通调，水液下输膀胱，气化而出。否则，表证不解，肺气郁闭，徒用他法，而邪无外达之机，势必内迫肾与膀胱，加剧病情。

父亲在辨证论治的基础上，善用经方加减化裁，或自拟经验方，每以麻黄或代以香薷为君，突出宣肺解表的治疗特点。

1.风寒表证

如恶寒发热，头痛无汗，腰疼身重，咳嗽气喘，颜面浮肿或延及全身，舌淡、苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，宣肺降气以利水。方用自拟麻桂五皮饮：麻黄5～15g，桂枝5～10g，茯苓皮15～30g，大腹皮15～30g，桑白皮10～15g，陈皮5～10g，生姜皮5～10g。

病发于夏月者，去麻黄、桂枝，代之以香薷10～15g，取名香薷五皮饮（自拟经验方）。

近年来，我们后辈在传承的基础上，常用麻黄五苓五皮饮，利水作用更是明显。

［例1］薛某，女，15 岁。

面目浮肿，恶寒发热，头痛无汗，小便短赤1 天，次日浮肿加重，下肢亦肿，指压凹陷不起，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。体温38℃，血压135/90mmHg。诊为急性肾炎，证属风寒束表，肺卫郁闭，风水泛溢。治以辛温解表、宣肺利水法。方用麻桂五皮饮加味：

麻黄、桂枝、陈皮、杏仁各6g，茯苓皮、大腹皮各15g，桑白皮9g，丝瓜络30g，生姜皮、甘草各3g，2 剂，水煎服。

药后遍身微汗，恶寒发热、面目浮肿消退，但下肢轻度浮肿，舌淡、苔白，脉缓。

二诊治以健脾理气、通阳化水，方用五苓五皮饮加味：

白术、茯苓皮各15g，桂枝、生姜皮各3g，泽泻、陈皮各6g，桑白皮、猪苓各9g，白茅根30g，3 剂。

三诊时，下肢浮肿消退，小便通利，尿检正常，嘱服六味地黄丸善后。

2.风热表证

如发热微恶寒，咽疼咳嗽，鼻塞流浊涕，颜面及全身浮肿，尿少色黄，舌红，苔薄黄，脉浮滑微数。治宜辛凉解表，清宣肺热以利水。方用自拟银翘越婢汤：麻黄5～15g，生石膏15～30g，甘草3～5g，生姜5～10g，大枣6～8 枚，金银花15～30g，连翘10～20g，牛蒡子5～10g，桔梗5～10g。

［例2］李某，男，13 岁。

10 天前始见咽喉肿痛，发热微恶寒，头痛，流黄浊涕，服抗菌、解热类药未见好转，继而面目浮肿，渐及全身，尿少色黄。舌淡红、苔白根部薄黄，脉浮滑微数。尿常规：蛋白（++），红、白细胞（+）。诊为急性肾炎。证属上焦风热，肺卫郁闭，水气泛溢。治以辛凉解表、清宣肺热、利水消肿法。方用银翘越婢汤加白茅根：

金银花、连翘、生石膏各15g，麻黄、牛蒡子、桔梗、生姜各6g，白茅根30g，甘草4.5g，大枣6 枚。2 剂，水煎服。

二诊时，寒热除，小便多，全身浮肿显著消退，续用上方2 剂，麻黄减为3g。

三诊时，咽不疼，全身轻度浮肿，舌苔转黑且滑润，脉浮细滑。此乃体虚肾色外露，病机寒化之象。治以温阳化水法，方用真武汤：

茯苓18g，白术12g，炒白芍9g，熟附子3g，鲜生姜6g，5 剂。

四诊时，病情稳定，脉细弱渐有数象，拟健脾利水，方用异功散加味：

白术、太子参、通草各9g，茯苓15g，赤小豆、丝瓜络各30g，陈皮、甘草各6g。3 剂。

五诊，舌脉正常，病已初愈，嘱服六味地黄丸善后。

3.疮毒表证

如皮肤红肿，或生疮疖，湿疹，或喉蛾，发颐，发热憎寒，颜面及全身浮肿，口渴尿少，舌红，苔薄黄或黄腻，脉浮而滑数。治宜清透疏表，宣肺解毒以利水。方用麻黄连翘赤小豆汤：麻黄5～15g，连翘15～30g，赤小豆30～45g，杏仁10～15g，桑白皮15～30g，甘草5g，生姜10g，大枣5 枚。

［例3］赵某，女，16 岁。

5 天前左颊角发颐，局部红肿疼痛，全身憎寒发热，诊为流行性腮腺炎，注射青、链霉素3 天，肿消热解。停药2 天出现面目浮肿，渐及全身。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），管型可见。血压140/92mmHg。诊为急性肾炎，证属热毒在表失宣，肺卫郁闭，内侵入里。治当清透疏表，宣肺解毒，利水消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤：

麻黄、杏仁、鲜生姜各9g，连翘、桑白皮各15g，赤小豆30g，甘草6g，大枣5 枚，3 剂，水煎服。

药后头、身、足遍身汗出而润，面目浮肿消退，下肢肿势轻缓，脉滑数，宣解不宜过剂。

二诊更用验方：

鲜白茅根120g，丝瓜络60g，灯心草9g，10剂，水煎服。

三诊下肢浮肿尽退，面色红活，食欲增加，尿检正常，拟用六味地黄丸加减：

熟地、女贞子、山药、茯苓各9g，丹皮、泽泻各6g，白术18g，7 剂。

后再用六味地黄丸善后。

4.阳虚表证

如恶寒无汗，无热或微热，面色㿠白，四肢不温，颜面及全身浮肿，尿少不渴，神疲乏力，饮食减少，舌淡，苔白或白腻，脉浮细迟或沉缓弱。治宜温经助阳，宣肺解表以利水。方用麻黄附子汤：麻黄10～15g，熟附子10～15g，炙甘草5～10g。

［例4］薛某，女，56 岁。

半年前患急性肾炎迁延未愈，近感冒加重，由面、足浮肿累及全身，住院治疗2 周未见好转。诊见全身高度浮肿，按之没指，肚腹臌胀，少尿便溏，神疲纳减，恶寒无汗，舌淡苔白，脉沉弱。证属阳虚表闭，水气不化。治当温阳利水，宣肺解表。方用麻黄附子汤：

麻黄15g，熟附子12g，炙甘草9g，2 剂，水煎服。配合葱浴疗法：红皮葱根茎（带须）500g，水煎两次置浴盆中，令患者坐其上，被单围至齐颈，借蒸浴以助药力。

二诊得知服药及浴后，身汗徐徐透出，恶寒消除，小便渐畅，水肿大减，脉转沉缓，继用麻桂五皮饮：

麻黄、桂枝、陈皮、生姜皮各9g，茯苓皮、大腹皮各30g，2 剂。三诊上方加白术30g，续服3 剂。

5.葱浴疗法

以上各证，若见服药汗出不畅，或不得汗，宗《内经》“渍形以为汗”，可配合葱浴疗法：红皮葱根茎带须500g，水煎两次倒入浴盆，水温以人的耐受程度而定。患者坐浴其中，用被单或塑料薄膜围盖齐颈，借热气与药力蒸浴促进发汗，以提高疗效。

（二）健脾补肾是急性肾炎恢复期治疗的根本

急性肾炎恢复期，除少数患者无明显自觉症状，仅为尿检异常外，大部分患者仍有轻度浮肿，食少倦怠，腹胀便溏，腰腿酸软，畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉细或沉弱等脾肾两虚之证。父亲认为，早期治疗固然重要，恢复期的辨证论治亦不能忽视。前者宣肺解表，祛邪利水，以治标为主，难免伤人正气；何况早期即有外邪伤肾，水湿困脾，以致脾肾两虚，正气不足。故恢复期当健脾补肾为主，使脾气健运，水得其制；肾阳复常，水得其化，而收治病求本之功。

急性肾炎恢复期临床表现有偏脾虚或肾虚的不同，治疗时应有所侧重。

1.脾虚气弱，水湿不运

急性肾炎恢复期，症见轻度浮肿，小便不利，脘闷腹胀，纳少便溏，舌淡，苔白腻，脉沉弱或沉滑，为脾虚气弱，水湿不运。治宜健脾利水，方用五苓五皮饮（自拟经验方）：白术15～30g，桂枝5～10g，茯苓15～30g，猪苓5～10g，泽泻5～10g，桑白皮10～15g，陈皮5～10g，茯苓皮15～30g，大腹皮15～25g，生姜皮3～5g。

2.肾阳不足，水气不化

急性肾炎恢复期，症见下肢浮肿，尿少便溏，神疲倦怠，腰腿酸软，畏寒肢凉，舌淡，有齿痕，苔白润滑，脉沉细弱或迟，为肾阳不足，水气不化。治宜温阳化水，方用真武汤：茯苓15～30g，白术15～30g，白芍10～15g，熟附子5～10g，生姜10～15g。

3.急性肾炎恢复期，自觉症状消失，仅见尿检异常，可从体质辨证治疗

素体脾虚气弱，或病后体虚未复者，舌淡，苔白，脉沉细者，以健脾益气为主，方用异功散加味；素体肾阳不足，或病后伤阳，舌淡，苔白，脉沉弱或迟者，以补肾助阳为主，方用《济生》肾气丸加味；素体肾阴不足，或病后伤阴，舌红，苔少，脉细或细弦者，以补肾滋阴为主，方用六味地黄丸加味。

（三）利水消肿贯穿于急性肾炎治疗的始终

急性肾炎早期浮肿明显，在宣肺解表的同时，配伍利尿消肿药，能提高疗效，缩短病程，是祛邪治标的主要手段。

恢复期浮肿减轻，但未消除，根据脾肾虚损的侧重点，在健脾益气或温肾助阳中，加入利水消肿药，标本兼治。

即使恢复期浮肿完全消退，也不等于水湿余邪已尽。此时，若纯用补益扶正，难免助湿留邪。若佐以利水消肿药，既杜邪气流连之弊，又可善后以巩固疗效。所以，在急性肾炎的阶段性辨证论治中，要把利水消肿贯穿始终。

对于利水消肿药的选择，除以上各方配伍选择外，父亲最常使用鲜白茅根、丝瓜络、通草、灯心草、益母草等甘寒清淡之品。这些药物，皆可根据病情需要，加入以上方中。另外，在急性肾炎早期治疗后，肿势削减，虽近表之邪已去，而在里之邪未除。对此，不宜宣解或渗利太过，先生则用自拟经验方：鲜白茅根60～120g，丝瓜络30～60g，灯心草5～10g。长期（10～30 天）服用，每每获得佳效。

附：柴浩然先生运用经方治疗风水验案三则

［例1］表虚阳弱，桂枝汤加苓术附解肌和卫、温阳利水得痊。

王某，男，24 岁，1969 年7 月25 日初诊。素体较差，复因盛夏炎热，贪凉露宿，夜寒外袭，次晨即感恶风畏寒，渐至全身浮肿，肚腹胀大，小便不畅。当地某医投用甘遂、二丑、槟榔、茯苓、泽泻、车前等攻逐利水之品6 剂。药后呕吐不止，肿势益增，旋即住某医院。尿检：蛋白（+++）、颗粒管型（+++）、脓细胞（+++）、红细胞（++），遂诊为：急性肾小球肾炎，而邀会诊。

症见面目、四肢浮肿，两足尤甚，扪之不温，肚腹胀大，唇淡口和，食欲较差，小便不畅。虽值盛夏，非但不发热，且恶寒较甚。舌质淡，苔薄白，脉沉滑，右寸浮弱，两尺细迟。此属风水虚证，乃风寒束表，肾阳不振，脾失健运，水气泛滥。治宜解肌和卫，温肾健脾，以化水气。方用桂枝汤加苓、术、附：

桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，茯苓30g，白术30g，熟附子15g，鲜生姜10g，大枣8 枚（去核）。3 剂，每日1 剂，水煎服。

二诊：药后小便通畅，肿胀见消，食欲增加，而微恶寒，继服原方3 剂。

三诊：头面上肢浮肿尽退，仅两足轻度浮肿，恶寒尽除，纳食知馨，二便正常，原方去熟附子，3 剂。

四诊：浮肿尽退，四肢转温，余症皆平，尿检正常，告愈。

按语：患者素体较差，卫阳不固；复因贪凉露宿，感受风寒，肺气被束，不能通调水道，以致阳虚水搏。加之病初误投逐水之品，脾肾阳气受戕，水气再度泛滥，形成风水重症。故方用桂枝汤发汗解肌，调和营卫，再加熟附子温肾化气；白术、茯苓健脾利水，使营卫调和，风寒外解，脾肾阳气复振，水气得化，则其病渐愈。

［例2］表实阳郁，越婢加术汤化裁发越阳气、清热散水而愈。

王某，女，24 岁，1969 年7 月25 日初诊。平素月经不调，半年来又兼脾虚带下。患者4 天前因气候炎热，贪凉露宿，次日晨起即恶寒发热，头痛，目窠微肿，身体困重，至23 日又增咳嗽微喘，小便不畅，面目浮肿；24日浮肿渐及全身，即住院治疗。尿检：蛋白（+++），红细胞（+++），颗粒管型（++）。查体温38.6℃，血压135/90mmHg。诊为急性肾小球肾炎，特邀中医诊治。

诊见全身浮肿，以面目及上肢浮肿较甚，按之凹陷不起，下肢浮肿较微，脘腹胀闷，身热不甚，恶寒较重，头痛身重，微汗不透，口渴，小便短黄，舌红苔白，脉浮紧，两寸兼滑数。此为风水实证，乃风邪束表，肺气不宣，风水相搏，泛滥横溢。治宜发越阳气，解表清热，宣肺散水。方用越婢加术汤加味：

麻黄10g，生石膏30g，甘草6g，鲜生姜10g，大枣6 枚（去核），生白术30g，炒杏仁10g，冬瓜皮30g，鲜白茅根60g。2 剂，每日1 剂，水煎服。

二诊：药后溱溱汗出，寒热皆除，头痛身重均减，咳喘渐平，肿势消退大半，脘腹渐畅，小便增多，舌如故，脉渐和，继以原方3 剂。

三诊：浮肿尽退，小便清利，诸症悉除。因尚有白带，续以《金匮》当归芍药散改汤，以养血调肝，健脾除湿。

按语：本案乃盛夏露宿，感受风邪。肺合皮毛，为水之上源，故风邪犯表，肺气不宣，肃降失司，不能通调水道，下输膀胱，以致风水相搏，形成水肿。本病虽有微汗，但恶寒不罢，表邪不解；虽身热不甚，但发热不除，郁热仍在。故方用越婢加术汤，发越阳气，解表清热，宣肺散水，加杏仁合麻、膏，寓麻杏石甘汤之意，清宣肺热，止咳平喘；加冬瓜皮、鲜白茅根，意在加强清热利水消肿之功。此表邪得除，郁热得散，肺气宣降，水道通调，则水肿自愈。

［例3］表闭阳虚，麻黄附子汤温经助阳、发汗解表获瘳。

薛某，女，56 岁，1967 年7 月6 日会诊。1年前患急性肾炎，因治疗不当，迁延为慢性肾炎，经常下肢浮肿，时轻时重。近因感冒加重，面目、下肢浮肿并渐及全身，诊为慢性肾炎急性发作，住某医院治疗半月余，未见好转，而邀会诊。

症见全身高度浮肿，皮色光亮，按之没指，肚腹膨胀，兼见恶寒无汗，食少神疲，大便溏薄，小便不利。舌质淡，体胖，苔白，脉沉弱。尿检：蛋白（++++），上皮细胞（++），红细胞（+），白细胞0～3，颗粒管型2～4。辨证为脾肾阳虚，水气不化；复感风寒，表气闭塞，发为风水重症。治当温经助阳，发汗解表。方用《金匮》麻黄附子汤：

麻黄15g（先煎去上沫），熟附子12g，炙甘草10g。2 剂，每日1 剂，水煎服。治以取汗为度，并配合葱浴疗法：用红皮葱根茎（带须）500g，水煎两次置浴盆中，令患者坐其上，用被单围至齐颈，借热气蒸浴以助药力。

二诊：服药及浴后，身汗徐徐透出，恶寒尽除，水肿明显消退，小便渐畅，皮肤已现皱纹，脉转沉弦有力。改用麻桂五皮饮加白术，通阳宣肺，健脾利水。方用：

麻黄10g，桂枝10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮15g，陈皮10g，生姜皮10g，炒白术30g。5 剂。

服药期间，因增咳嗽微喘，于第4 剂中加入厚朴10g，炒杏仁12g，咳喘即平。

三诊：肚腹膨胀已除，唯面、足轻度浮肿，再拟五苓五皮饮加味。方用：炒白术30g，桂枝10g，猪、茯苓各12g，茯苓皮18g，泽泻10g，大腹皮15g，桑白皮12g，陈皮10g，生姜皮10g，鸡内金10g。5 剂，水煎服。

四诊：面、身、肚腹肿胀俱退，食欲增多，精神转佳，大便成形，小便清长，改用《金匮》肾气丸为汤，并重加白术30g，善后治疗月余而愈。追访1 年，尿检正常，未复发。

按语：本案病程较长，迁延不愈，肾阳渐衰；又因复感风邪，表闭肺郁，急性发作，遂成表闭阳虚之风水重症。由于表闭阳虚同出一体，单用越婢汤宣肺发汗，则因阳气不足而无力鼓汗外出；或强发其汗，则阳气更伤，而有祛邪伤正之弊；若纯用真武汤温阳利水，则风水无由宣泄外达，反致壅滞留邪之虞。故方用仲景麻黄附子汤以标本兼顾。

方中麻黄开表发汗，宣肺利水，俾风水从表而解；附子温经助阳，化气行水，使肾阳得以恢复；甘草调和其中，兼制麻、附辛散以防宣泄太过，全方助阳以祛水邪，发汗不伤正气。再借葱浴以助药力，俾表闭得开，邪从汗解。继用化气利水除湿之法，使肺气宣降正常，脾肾阳气得复，水肿则愈。

（四）急性肾炎使用麻黄或代以香薷的认识

父亲柴浩然先生在急性肾炎早期辨证施治中，不论何种证型，或使用“经方”，或自拟经验方，均以麻黄为君，配伍其他药物组成方剂。对此用药经验，曾受到许多同仁的关注。我们认为，麻黄是急性肾炎最常用、最有效，而且不容规避的一味药物。如果不能正确认识或准确把握，势必会影响其正常使用。故在此用一定的篇幅，作出如下讨论。

1.麻黄的发汗作用

麻黄在现代《中药学》中，列于解表药类的辛温解表药，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。一般认为，麻黄的发汗作用较强，而且是辛温发汗的峻药。若使用不当或用量过大，容易引起大汗等。我们认为，麻黄的作用机制主要在于宣肺。因肺主皮毛，司宣发肃降，能通调水道，故麻黄通过其宣肺机制，分别具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的相关作用。也就是说，麻黄的主治病证，都有肺失宣降的共同病机。因此，急性肾炎早期使用麻黄，符合“风水”为病的病因病机，具有长期临床实践的验证。

至于麻黄的发汗作用，只有在外感风寒表实，尤其是重症的情况下使用，其发汗作用才得以显现。否则，其发汗作用并不明显，或者不会引起出汗。我们在急性肾炎早期，或慢性肾炎急性发作，出现眼睑或颜面浮肿时，根据外感因素及肺失宣降的病机，常常使用麻黄5～10g，不仅很少出汗，更不会有大汗，而且利水消肿的作用十分明显。我们在其他外感疾病或有些内伤疾病治疗中，同样使用麻黄，也很少出现多汗现象，或根本不会出汗。例如：临床使用小青龙汤或射干麻黄汤治疗外感咳喘等病；使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗间质性肺炎；使用麻黄连翘赤小豆汤治疗急、慢性肾炎水肿等，均未见到出汗或多汗的情况。当然，这些举例，都是以辨证论治为前提的。此外，即使非外感风寒表实重症，误用麻黄，同样也不会见到出汗过多的情况。由此可见，以往对于麻黄的发汗作用，存在着局限性认识的误区，从而影响麻黄在临床上的正确使用。

临床使用麻黄不一定出汗的现象，也被不少医家发现。如山西著名中医学家朱进忠先生，在《麻黄发汗新陈不同》一文（《黄河医话》，北京科学技术出版社，2015 年4 月第1 版）中，记述了山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师观察到的现象：曾记得在北洋军阀混战时期，当时遇伤寒病，开具麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6g，后开9g，最后开至18g，服法亦遵仲景法，一例也未发汗。反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”，或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候，久久不得其解。及至到数个药铺一看，才有所悟。因我家地处雁北，麻黄满山遍野皆是，患者用药均用自采者。药铺所存均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已减，甚至已消失殆尽，所以前开之麻黄均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9g（干品），果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此之后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1 年之内者。这段医话，将使用麻黄不出汗的现象，归结于“麻黄发汗新陈不同”。

毋庸置疑，麻黄的新陈不同，的确存在着影响发汗作用的强弱问题。麻黄存放时间较长，发汗作用肯定会有所减弱。但是，其发汗作用绝对不会完全消失。反过来说，即使新采集的麻黄，如果治疗针对的不是外感风寒表实重症，服用之后，也不一定就会出汗。譬如使用小青龙汤治疗急、慢性痰喘咳嗽，或射干麻黄汤治疗哮喘痰鸣等症等，都很少出汗，或不出汗。1982 年夏季，我的一位近亲属，男性，57 岁。因患慢性胆结石病，在北京看病时，经亲友推荐，请刘银洲老中医诊疗，处方为大青龙汤原方，其中麻黄用量10g。当时，我反复思考，不得其解。因顾及大青龙汤为发汗峻剂，恐有不妥，故不建议使用。两个月后，我又考虑，既然刘老敢开此方，肯定有他的道理或把握。于是，我亲自抓药3 剂（麻黄非陈久者），并亲自如法煎煮，药后密切观察。结果是1 剂后无汗，3 剂尽后也未见出汗，身体并无明显不舒。虽然慢性胆结石病还在，但也长时间没有症状。这次用药观察，使我对麻黄发汗的作用有了进一步的深刻认识。这也是我们在急性肾炎治疗中，坚守使用麻黄的定力所在。

2019 年至2022 年初，我连续3 年在三亚市南岛农场过冬。其间遇到多例小儿外感风寒，发热无汗的患者。其中楼下1 例4 岁男孩，全身发热，额头发烫，面色发红，体温39℃，舌淡红，苔薄白，脉浮数。处方：麻黄5g，紫苏叶5g，荆芥5g，防风5g，薄荷5g，生姜5g。2 剂，每日1 剂，水煎2 次，混合后分2 次热服。当天下午5 时服1 次，半小时后微汗，体温降至37℃；晚上11 时发热41℃，续服尽剂，1 小时后汗出热退。之后，未再发热。当时，我担心当地有无麻黄或麻黄的质量问题，专门查看了抓回的中药，发现麻黄存放时间较长。后又到药店查看了药柜，店主告诉我当地医生很少用麻黄，现在店里所进的麻黄至少有5 年。由此可见，麻黄存放陈久，仍然具有发汗作用。

经过长期的临床实践，我认为麻黄发汗作用的强弱，与麻黄的新陈或用量大小有关。但是，麻黄使用后是否出汗，或者是否大汗，则与病证相关。也就是说，只有在外感风寒表证使用时，才可以出汗；尤其是外感风寒表实重症的情况下，才可以大汗。除此之外，一般不会出汗，或者仅有微汗，但绝对不可能大汗。

那么，麻黄用量偏大，或使用不当，会出现什么样的不良反应呢？根据长期临床观察，主要是咽干或疼，或咽喉壅塞感。如果临床辨证有误，或有偏差，使用麻黄不当，可以引起寒邪化热，或热证加重，但也不会出现多汗或大汗。

值得指出，中药的临床使用，十分讲究“七情合和”的配伍用药。所以，单味使用与配伍使用麻黄，其性质与作用，以及有无不良反应则完全不同。因此，不能将单味使用麻黄与配伍使用麻黄出现的情况混为一谈。

至于麻黄的用量与煎煮过程的“先煎去沫”问题。我们体会，其用量以5g 或10g 为宜；对于急性肾炎的“风水”重症，麻黄用量可以增加至15g。在煎煮上，使用10g 以上者，可以采取“先煎去沫”的方法。不过，新近采集的麻黄，先煎时可以有沫；如果麻黄药材存放日久，煎煮时则少沫或无沫。对此，可忽略不计。

一般认为，北方地区因地域环境，气候寒凉，体质壮实等因素，临床使用麻黄的机会较多。与之相反，南方地区使用麻黄的机会相对较少，或不可能。尤其是岭南地区，更是如此。本人连续3 年，冬季从北方来到无冬季的海南三亚，看到不少寒邪致病的外感与内伤疾病，常常使用麻黄为主配伍的方药，每每获效。可见，在热带的地区，寒邪致病也不少见，使用麻黄机会依然很多。那么，麻黄的适用地区与人群，范围之大即可想而知。

临床上除急性肾炎外，对于慢性肾炎出现外感风寒表证，或有表现为“风水”者，我们也经常使用五苓散合五皮饮加麻黄，或使用麻黄连翘赤小豆汤，效果很好。在数百例病案中，仅有1 例年轻患者，使用麻黄连翘赤小豆汤后，出现明显的小便不利，经服利尿药后消失。此属个案，无法究其原因，提供给大家参考。

由此可见，如果不了解麻黄的作用机制，便失去麻黄的用武之地；不把握麻黄的作用特点，便不能放手麻黄的临床使用；不明确麻黄的不良反应，便没有正确使用麻黄的临证定力；不善于临床使用麻黄，便不能提高急性肾炎的治疗效果。

2.香薷的发汗作用

香薷亦属于辛温解表药，具有发汗解表作用。与麻黄比较，其发汗解表作用相对平缓，适宜于夏月外感风寒表证。因对“夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄”的理解不同，也同样影响到香薷临床的正确使用。

这种影响，来源于两个方面。首先，基于麻黄为辛温发汗峻药的理解，认为香薷与麻黄相同，也是发汗的峻药，临床使用应该慎重。其次，是对李时珍论述香薷时的语境误解。因夏月气候炎热，贪凉饮冷为人之常情，故夏月季节，亦常见外感表寒之证。但是，由于夏月人体皮毛腠理易于开泄，若用峻汗之品，恐药过病所，汗多伤津。而香薷虽为辛温解表药，但其发汗作用平缓，宜于夏月之季使用。不难看出，李时珍提出“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”，说的是夏月使用香薷，如同冬月使用麻黄一样的普遍，而非发汗药力的比较。

综上所述，对于病发夏月的急性肾炎早期，症见风寒表证者，常用香薷代替麻黄，即是基于这种考虑。因此，正确认识香薷的药性与作用，是指导临证用药的重要依据。