创新“三合”机制　持续推进医养结合工作走深走实

河北省衡水市阜城县

阜城县位于河北省东南部，面积697平方千米，常住人口23万，其中老年人口3.7万，占比16%。阜城县委、县政府将医养结合工作纳入经济社会发展规划，制定《阜城县关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》《阜城县关于进一步推进医养结合工作实施方案》等相关制度文件，形成党委政府统筹、卫生健康部门牵头、部门配合、社会参与的工作机制。全县医养结合机构由“十三五”期间的6家发展到19家，医养床位2 280张，打造形成医、养、康“三位一体”医养结合发展框架，有效满足了群众医养需求。

一、坚持“三统整合”，推进医养结合规划“一盘棋”

（一）医院和养老院“两院”统筹规划

整合现有养老资源和医疗资源，将医院和养老院同步规划，资源合理配置，设施配套保障，实现医疗机构与养老机构互通互连，为老年人提供多层次、多样化健康养老服务。

（二）政策资金和社会资金统筹利用

将特殊困难失能人员供养资金、政策性帮扶资金等统筹安排，打捆使用。供养资金用于“养”，医保政策资金及民政救助资金等保障“医”。县财政每年列支140万元用于失能人员生活兜底保障，每年列支10万元预算资金用于支持发展医养结合工作。同时还每年按照彩票公益金35%标准列支医养结合工作扶持资金，用于医养结合设施改善和服务补助等。2021—2023年，全县统筹用于医养结合工作资金约680多万元。

（三）经济效益和社会效益统筹双赢

2018—2023年，全县先后有322位特殊困难失能老年人入住集中医养中心，每年近2 200位老年人享受到高标准医疗和养老照护服务。医养结合服务既解决了家庭养老护理上的负担，又有效解放了劳动力，改善了家庭生活质量。

二、坚持“三因结合”，推进医养结合发展“一张图”

（一）因陋就简重实用

利用搬迁后的老县医院病房和诊疗设备，改造建成特殊困难失能人员集中医养中心和康复医养中心，并设有老年医学科、康复科、体检科等临床医技科室，满足入住老人的医疗康复和心理疏导需求，巩固了脱贫攻坚成果。

（二）因地制宜讲实际

坚持先易后难，由点到面，2018年以来先后建成2个特殊困难失能人员集中医养中心、1个康复医养中心、4个乡镇卫生院与养老院两院融合的医养结合机构，形成覆盖全县、适应不同群体需求的“2 + 1 + 4”医养结合中心布局。

（三）因势利导求实效

第一，在人员引进、教育和培训上因势利导，打造医养结合专业服务团队。鼓励有资质医务人员到医养结合机构执业。县医院组织精干力量以签约包联形式，对乡村养老机构实施医疗保障。第二，在发展环境上因势利导。通过制定建设用地、税费减免等优惠政策措施，改建、新建医养结合机构3家，总投资达9 000多万元。第三，在打造特色上因势利导，实现服务多样化。建立中医医养结合中心，设立康复床位60张，社会养老床位110张。第四，在创新服务模式上因势利导，积极拓展社区居家养老服务模式。建成3个社区医养结合服务中心，服务老年人4 000余人，其中1个社区创建成全国示范性老年友好型社区。投资30余万元建成社区医养智慧服务平台，设置掌上问诊、电子围栏防走失、远程急救开锁、点餐送药等11项服务内容，开拓了集老年居家照料、医养关怀为一体社区医养结合服务模式。

三、坚持“三全融合”，推进医养结合管理“一条链”

（一）特殊困难群体失能人员医养管理全流程

规范识别认定、建立台账、逐级签订协议等工作流程，实现“阳光医养”“规范医养”。同时为失能人员统一办理就诊卡，统一体检，统一建立健康档案，统一开展医养结合服务和殡葬服务，让老人安心，让亲属放心。

（二）老年医养诊疗服务全天候

医养结合机构统一开展集医疗、康复、护理、养老、精神抚慰、安宁疗护“六位一体”的全程服务。

（三）老年人群健康管理全覆盖

基层卫生院均建立医疗服务团队，每年定期为65岁以上农村居家老年人提供两次上门巡诊和医疗服务，健康服务率达87%，健康管理率86%以上。医养结合服务向社区和家庭延伸，形成便民利民惠民的医养结合服务工作格局。

阜城县创新特殊困难群体失能人员医养结合模式，打通健康扶贫“最后一公里”。