四、子宫及阴道

（一）正常声像图

在各年龄组采用超声都可以探及子宫和阴道。在新生儿期，由于宫内母体激素的刺激，可见雏形的月经后子宫，比青春期前的子宫长而厚，长度范围2.3 ～ 4.6cm（均值3.4cm），宫底宽0.8 ～ 2.1cm（均值1.26cm），宫颈宽0.8 ～ 2.2cm（均值1.41cm）。几乎所有新生儿都能看到子宫内膜回声，大约30%内膜周围可见低回声的晕环，另外20%腔内可见液体，液体周围有厚的强回声边。数周后子宫缩小，宫底与宫颈比例相等或比宫颈小。7岁以前子宫几乎没有变化，以后逐渐增长变大，宫体比宫颈增长更明显。接近青春期时，状如成人子宫，宫底类似球形比颈部大，常可见到内膜回声。青春期正常子宫长2.0～ 3.3cm，最大宽径0.5 ～ 1cm；青春期后正常子宫长5 ～ 8cm，宽1.6 ～ 3cm。当月经将要来潮时，子宫降入盆腔，轴变得更倾斜。

在婴儿及儿童，超声均能显示正常阴道。较好地充盈膀胱可提供声窗。阴道纵切面呈管状与子宫颈相连，为低至中等回声，横切面为扁圆形。婴儿排尿时，超声很容易显示尿液经常反流进入阴道，并很容易与子宫直肠窝内的液体鉴别。

（二）子宫发育畸形

1.先天性无子宫

盆腔内探查不到子宫，有时可发现两侧卵巢，常常同时亦探及不到阴道。

2.始基子宫

膀胱后方只能探及到子宫，无内膜回声。

3.双子宫

盆腔内可见左右两个对称的子宫，两个宫腔内均可见内膜回声，两个子宫肌壁间有明显分界（图3-1-33）。

4.双角子宫

横断面探查可见靠近宫底的内膜回声呈蝶翅样，由宫底向宫体连续扫查时可见两侧内膜逐渐汇到一处，有时宫底可见凹陷。

（三）先天性阴道梗阻

先天性阴道梗阻一般分为三型。Ⅰ型最常见，系处女膜闭锁；Ⅱ型是阴道上1/3段有一厚约7mm的横膈所致阴道闭锁；Ⅲ型极少见，为阴道远端闭锁。女孩在青春期，间歇性腹痛（不来月经者）应首先考虑阴道梗阻。超声于膀胱后方可探及明显扩张的阴道、宫腔及宫颈，呈囊肿状，内为无回声或低回声（图3-1-34），用探头压迫可见回声光点漂移现象。如近端阴道扩张，远段不扩张，可诊断为阴道上1/3段闭锁。鉴别处女膜闭锁与阴道远端闭锁可经会阴部探查，此方法能够观察闭锁段的长度，前者闭锁段很短，而后者长1 ～ 4cm。

（四）肿瘤

1.子宫淋巴瘤

子宫明显增大，内可见强回声包块，界限不清，除肿块外余子宫壁明显增厚，回声增强，并可辨认内膜结构。手术该区域均为阴道肿瘤病变组织。

2.阴道橫纹肌肉瘤

阴道内可探及强回声结节，形态不规则；或阴道壁明显均匀性增厚，厚可达1 ～ 2cm，内呈不均质低回声。盆腔内可无肿块或于子宫周围可探及直径3 ～ 4cm中等回声肿块。

3.阴道内胚窦瘤

与阴道橫纹肌肉瘤在声像图上不易区分（图3-1-35）。

4.卵巢无性细胞瘤

较大，呈实性中等回声，相对均匀，边界光滑，囊性成分少。我院曾见到两例，瘤体均由盆腔生长至腹腔。

5.卵巢畸胎瘤

盆腔内附件区可探及肿块，边界清楚，内为囊实相间，囊性部分多占比例较大，多见有分隔（图3-1-36）。实性部分回声不均匀，部分病例内可见钙化。同侧卵巢多探及不到，对侧卵巢正常。因腹疼就诊者多合并有蒂扭转。

6.卵巢囊肿

盆腔内可见囊状无回声，边界清楚，壁薄光滑。囊肿较小时，周围可见小卵泡包绕。较大时，患侧卵巢探及不清楚。部分囊肿活动度较大。直径3-4cm小囊肿如无扭转症状，应隔期复查除外生理性囊肿。