第二节　心脏电生理基本知识

一、考纲要求

掌握　心律失常的发生机制、常见电生理检查。

熟悉　心脏传导系统。

熟悉　心律失常的病因、分类。

二、知识要点

1.心脏传导系统

窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网→心肌。

2.心律失常的病因

（1）遗传性心律失常：

多为基因突变导致的离子通道病。

（2）后天获得性心律失常：

包括生理性因素和病理性因素。生理性因素包括运动、情绪、睡眠；病理性因素包括心脏本身、全身性和其他器官障碍。

3.心律失常分类

按发生部位分为室上性（包括窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常；按发生时心率的快慢分为快速型和缓慢型心律失常；按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常。

4.心律失常的发生机制

见表1-1-6。

5.心电图检查

P波、PR间期、QRS波、ST段及T波、QT间期及U波等意义。

6.动态心电图

主要用于了解心悸、晕厥等症状的发生是否与心律失常相关。

7.食管心脏电生理检查

主要用于诱发及鉴别室上性心动过速的类型，同时也可以作为窦房结功能和房室结功能测定的手段。

8.心腔内电生理检查应用范围包括

①窦房结功能测定；②明确传导阻滞的部位及程度；③明确心动过速的类型及机制；④不明原因晕厥。

三、例题详解

1.在心肌动作电位中，0相主要的离子流是

A.磷

B.钙

C.钠

D.钾

E.镁

答案解析：C

本题考查对心肌细胞动作电位及相关离子通道的理解。心肌细胞动作电位分为5相，由去极化过程和复极化过程组成。①0相为去极化过程，主要由Na+内流引起；②1相为快速复极期，由K+外流引起；③2相为平台期，由Ca2+内流和K+外流形成一个短暂的平衡；④3相为复极晚期，主要电位变化为K+外流；⑤4相在通过Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换作用，将内流的Na+和Ca2+排出膜外，将外流的K+转运入膜内，维持膜电位在静息水平。

2.患者，男，38岁。无明显不适，参加公务员体检，超声心动图正常。

（1）患者心电图如图1-1-1，应诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过缓

C.一度房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.逸搏心律

答案解析：C

本题考查对一度房室传导阻滞心电图的解读。PR间期正常时限为0.12～0.20秒。该患者PR间期固定延长（0.24秒），每个P波后无QRS波群脱落，诊断为一度房室传导阻滞。

（2）PR间期代表

A.心室除极

B.心房除极到心室开始除极

C.心室复极晚期

D.心室除极与复极

E.心房除极

答案解析：B

本题考查心电图的PR间期的意义。PR间期在心电图上指自P波开始至QRS波群起始部。P波起点代表心房除极开始，QRS波起点代表心室除极开始，因此PR间期代表心房除极开始到心室除极开始的时间；通常反映的是激动经心房、房室结、房室束而达心室所需要的时间。

3.患者，女，20岁。反复发作心悸8年，突发突止，每次持续数分钟至半小时，发作时自测心率180～200次/min，发作时测量血压正常，无黑矇，无晕厥。超声心动图结果正常，多次行心电图及动态心电图检查，无阳性发现。

（1）患者拒绝行侵入性心腔内电生理检查。下列检查中，可明确诊断的是

A.冠状动脉造影

B.心脏MRI

C.胸部CT

D.食管心脏电生理检查

E.平板运动试验

答案解析：D

本题考查阵发性室上性心动过速的电生理检查方法。患者为年轻女性，无器质性心脏病基础，有反复发作心悸，突发突止，发作时血流动力学正常，首先考虑阵发性室上性心动过速可能。因患者拒绝心腔内电生理检查，故首选食管心脏电生理检查（食管调搏），利用此项检查可诱发室上性心动过速及鉴别室上性心动过速的类型。

（2）患者在食管心脏电生理检查过程中诱发快速型心律失常，心率200次/min，节律规则，QRS波形态与时限正常，明确为阵发性室上性心动过速。该种心律失常的最常见发生机制是

A.异位自律性增高

B.触发活动

C.传导阻滞

D.折返激动

E.异常传导

答案解析：D

本题考查心律失常的发生机制。上述5项均为心律失常的发生机制，其中折返激动是快速型心律失常的最常见发生机制。

（3）关于折返，下列描述错误的是

A.折返环路是折返形成与维持的必备条件之一

B.折返的形成需要其中一条通道发生单向传导阻滞

C.另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性

D.原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动

E.冲动在环内反复循环产生的快速心律失常不易被快速程序刺激终止

答案解析：E

本题考查折返形成的概念及折返机制形成的心动过速特征。折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导。折返机制形成的心动过速特征是突发突止，且常由期前收缩诱发，也易被期前收缩或快速程序刺激终止。

4.患者，女，35岁。一过性头晕、黑矇半年，每次发作时心悸感明显，因“近2周心悸、黑矇发作次数增多，伴晕厥2次”来诊。患者行心电图及超声心动图检查未见异常，动态心电图检查发现窦性心律、偶发室性期前收缩。为明确晕厥原因，首选的检查是

A.运动负荷试验

B.CT冠状动脉造影

C.头颅CT

D.心腔内电生理检查

E.经食管超声心动图

答案解析：D

本题考查心腔内电生理检查的适应证。该患者反复黑矇、晕厥，每次发作时心悸感明显，强烈提示为心律失常导致的晕厥；无创性心脏检查未能明确原因，需进一步行心腔内电生理检查。

5.心律失常按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常。下列不属于冲动形成异常的是

A.逸搏心律

B.室性期前收缩

C.干扰及干扰性房室分离

D.心房颤动

E.预激综合征

F.窦性心动过速

答案解析：CE

本题考查心律失常的发生机制。其中A、B、D、F选项为冲动形成异常，C、E为冲动传导异常。

编者：郑　程

审校：陈　鹏　郑泽琪