第八节　大便失禁

大便失禁（fecal incontinence）是指肛门控制粪便及气体的能力丧失或下降，有气体或粪便不自主地从肛门排出，又称肛门失禁（anal incontinence）。内裤有污迹可能仅反映个人卫生不良，可能并不是真正由大便失禁导致。另外，气体失禁也很难界定是否属于异常现象。

尽管大便失禁严重影响患者的生命质量，但是很多人不愿意主动就诊，因此很难估计成年社区人群大便失禁的患病率。一项系统回顾研究显示，大便失禁的患病率为1.4%～19.5%，每月至少一次液体或固体便失禁的患病率面对面或电话调查结果为8.3%～8.4%，邮件调查结果为11.2%～12.4%。

大便失禁的常见原因包括肛门括约肌缺损、粪便嵌塞液体便溢出、神经组织病变、直肠脱垂和炎性肠病等。中枢神经系统紊乱也可导致大便失禁，分娩或外科手术引起的肛门括约肌损伤会使大便失禁在几十年后仍可能发病。

大便失禁常由多种致病因素所致，在诊疗工作中，应首先关注病史，明确病因。有针对性的体格检查应包括肛门局部检查评估是否有直肠脱垂，直肠指检评估肛管张力和是否有粪便嵌塞，肛周针刺感觉试验评估神经功能，同时能够观察到肛门反射，以证实骶神经反射弧的完整性。如果没有明显的原因，进一步予以直肠动力学检查和球囊排出试验，以测量肛门括约肌在静息、收缩和模拟排便时的功能。

首次就诊患者应予以肛门镜检查，可以直接了解直肠黏膜情况，明确是否患有直肠炎，结肠镜检查可以不作为常规检查，但腹泻患者应予以结肠镜检查。直肠腔内超声可以了解肛门括约肌缺损的范围和程度。