第二节　整形外科治疗原则

一、外科原则

1.组织匹配原则

整形外科医生面对的最多挑战，是利用不尽相同、但尽可能相似的组织进行修复。对于部分组织缺损，应以同类组织修复。例如，以肌肉组织重建肌肉功能，以骨组织修复骨缺损，以皮肤组织修复皮肤缺损。不过，这些是典型的“拆东墙、补西墙”做法，不可避免会造成供区缺损及功能障碍等问题。

2.最小损伤原则

经验证明，最佳的效果，有时仅需最简便的方法就能达成。整形外科强调治疗的“阶梯”，希望采用尽可能简单的手段来解决复杂的问题。另外，在治疗中，还要体现“节俭”的态度，“决不丢弃任何有生命力的组织，直至明确再也不需要其为止”。因为，这有助于在修复原发性缺损的同时，最大限度地减少继发性缺损。

3.专业协作原则

整形外科具有鲜明的交叉学科特性，常基于专科知识和技术，治疗人体各部位体表组织和器官的问题。在修复过程中，常需与相关专科协作，共同解决疑难问题，提高对疾病的认识。

4.其他原则

如缺损修复方法的选择，供体、供区的选择等，将在专科培训教材中，逐步阐述。

二、心理与动机的评判

整形外科手术的主要功用之一，是改变患者的形体特征，这就涉及有关体相的心理学问题。体相是人们对躯体的主观性认知，与人际因素、环境因素和时间因素有关，客观的外观形象仅起部分作用。整形外科患者的手术动机，往往出于对自身体相的不满，其背后的深层原因却可能相当复杂，可伴有体像障碍、强迫症、抑郁症等。

医师对患者人格特征、心理模式与手术动机的认知，极大程度上决定了医师的应对策略、手术方案的制定，以及后续的体相改变效果。因此，对于患者的精神疾患与整形美容手术的心理禁忌证，医师需有足够敏锐的感知。术前除却进行外科学评估外，还应密切关注患者表现出的心理障碍与行为改变。无论术前还是术中、术后，一旦发现心理、行为方面的异常，需及时寻求心理医师的介入和帮助。此外，如果接诊的是正常人群，整形外科医师也应该体察患者的心理反应，这有助于良好和谐的医患互动，取得最优的手术效果。

三、治疗实施中应遵循的准则

1.伦理

对于整形外科医生而言，遵守医学道德规范、恪守医疗行为准则是基本原则。在临床工作中，医生每天都在面对伦理道德的判断：谁适合手术，谁不适合手术，谁该优先手术，该选用哪个厂家的器械或药物、药物的正确用量应该以多少为度，有时候，难免陷入两难的困境。无论如何，医生应该在多维考量、系统评估后，选择合适的患者和正确的治疗方案。在决策过程中，必须排除医生个人收益的干扰。

2.商业

参与整形外科医疗业务运行的，不仅有专业人士，如医师、护士和监管人员，还有药品制造商、医疗仪器设备生产商。整形外科医师所提供的医疗服务并非商业类产品，但是无可避免受周边商业行为的影响。尤其是整形外科医师接诊的对象，除了需要修复重建的患者，还有一部分是想要整形美容的患者。针对后者提供的某些医疗服务，具有商业、市场的属性。因此，对整形外科医师而言，对商业原则的理解和应用至关重要。在医疗实践中，要能领会和运用商业语言，以便与医疗管理者、销售人员、营销公司进行有效地沟通，能在不违背医学伦理道德的前提下，借助商业原则提高医疗服务的质量。同时，必须与有悖医学原则的商业行为和利益诉求，特别是触犯监管条例和相关法律的行为坚决划清界限。

遗憾，大多数医师都没有机会接受相关教育，对此认识不足。一旦经不住商业的灰色侵蚀，将置医疗于道德的底线之下，还将面临违法违规的风险。因此，有必要普及相关商业思维和业务流程的教育，以保障医疗行为的公正性，推动医疗市场的健康发展。