三、数字减影血管造影复合手术室临床价值

DSA-OR集神经外科疾病诊断和治疗为一体，整合外科手术和介入治疗组医师共同合作为患者一期完成复杂性脑血管病的复合手术（开颅手术或/和介入治疗），并完成血管造影复查，及时纠正治疗的缺陷。

DSA-OR避免患者因同一疾病、不同疗法分次施治而需多次往返手术室、介入室和影像学检查室，可以减少患者痛苦和降低治疗风险，提高治疗效果。

（一）术中影像评价脑血管病手术效果

DSA是判断彻底去除血管病变（动静脉畸形/动静脉瘘）的“金标准”。术中DSA有助于识别手术治疗未能彻底切除的病灶或将动脉瘤术中误夹的载瘤动脉，可以及时手术调整。

（二）介入辅助切除复杂性脑动静脉畸形

脑动静脉畸形传统治疗方法包括手术切除、介入栓塞或立体定向放射治疗。手术切除对多数1～2级动静脉畸形均能达到满意疗效，但对于体积巨大、累及重要功能区或深部重要结构的复杂脑动静脉畸形治疗仍很困难，而复合手术为复杂动静脉畸形治疗提供了新的方向。

在复合手术室利用术前、术中DSA检查可对畸形血管团的构筑及切除程度进行实时、准确判断。联合术前DSA、导航等技术，可于开颅术前对累及功能区或有深部供血的畸形血管团的穿支血管精确栓塞，以减少切除过程中出血，降低对周围重要脑功能区的损伤。相对于传统的分次介入栓塞，复合手术不仅能在极大程度上降低患者的治疗费用，还能避免部分栓塞可能导致的出血并发症，可达到一期痊愈动静脉畸形。

（三）介入辅助开颅夹闭复杂性动脉瘤、切除富血供肿瘤

对于治疗颅内动脉瘤，开颅显微手术夹闭或介入栓塞这两种治疗方式各有利弊。复合手术将两种技术优势互补，对于巨大、宽颈或形态不规则、有穿支动脉发出的复杂动脉瘤，单纯开颅夹闭或介入栓塞均难以达到满意疗效，而通过复合手术可取得满意的疗效。

采用复合手术治疗巨大颅内动脉瘤，可以临时阻断动脉瘤的载瘤动脉，便于手术暴露、夹闭动脉瘤。手术中复查DSA可以对动脉瘤的夹闭效果及重要穿支血管的保护情况进行及时、准确的判断。

其他富血供肿瘤，如颈动脉副神经节瘤、脑膜瘤，切除前栓塞供血动脉，减少手术中出血。

（四）介入辅助颈动脉内膜切除术

外科治疗颈内动脉狭窄有颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）。而累及头臂干、颈总动脉及颈内动脉的多发或串联性狭窄，以及慢性症状性颈内动脉长节段闭塞的病例仍是治疗的难题，单纯CEA或CAS治疗难以达到满意疗效。介入辅助CEA复合手术，为单一治疗无效、难治性狭窄性脑血管病变的治疗提供了一条新的途径。

（五）开颅辅助介入治疗复杂性脑动静脉瘘

神经介入是目前治疗栓塞动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）和硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）的最好方法。但是，有时介入治疗AVF和DAVF，导管很难到达瘘口近端封堵瘘口。复合手术可以开颅暴露DAVF瘘口部位，再经介入封堵瘘口或切除DAVF的瘤体，以达治疗目的。

（六）介入治疗并发症的手术补救

在复合手术室内进行介入治疗，过程中发生动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂出血或脑栓塞，可及时采取外科开颅手术清除血肿或去骨瓣减压，减轻对脑组织的压迫及继发脑损伤，极大程度上改善了治疗过程中出血和脑梗死患者临床预后。

（七）动脉瘤夹闭或动静脉畸形切除的介入补救

在复合手术室内显微外科手术未完全闭塞的动脉瘤或动静脉畸形，可以通过介入治疗及时补救。