第二节　对伤情的评估及分类

对伤情评估及分类，即检伤分类。损伤程度轻重不一，轻至皮肤擦伤，可不做任何处理；重至重要生命器官严重损伤，如重度颅脑损伤、心脏贯通伤、张力性气胸、脏器脱出、失血性休克、吸入性损伤、窒息等，必须即刻全力抢救。为了提高现场急救的有效率，降低致残率与死亡率，并为院内后续救治赢得时间、打下较好的基础，对于现场所有伤员的伤情进行快速评估及分类是必不可少的；同时做好各项登记工作等。这项工作有利于按受伤性质、部位及轻重缓急等情况，及时、正确、科学、合理地安排现场抢救与分流，应由经验丰富的专业急救人员承担并把关。

一、初步评估

主要检查生命体征，是对伤员全身状态的概括性观察，以望诊为主，也需使用触诊。检查内容可包括：性别、年龄、意识、呼吸、脉搏、血压、面容表情、体位姿势、步态、皮肤黏膜等。

（一）神经系统

1.意识 意识状态是脑功能的综合体现，正常人意识清晰、思维合理、语言清晰、表达准确。凡因各种原因引起的大脑皮层受到严重、广泛的抑制，均可出现意识障碍，如意识模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等。可见于颅脑损伤、重度休克以及各种疾病。

2.瞳孔 瞳孔大小、对光反射如何，是否等大正圆。

3.肢体感觉与运动有无异常。

4.生理反射是否存在，是否出现病理征。

（二）呼吸

1.判断气道是否通畅，呼吸是否存在。

2.有无呼吸困难，呼吸频率、节律、深度是否正常，两侧呼吸音是否对称，是否发生气胸或连枷胸等。

（三）循环

1.脉搏

判断颈动脉是否搏动，桡动脉搏动速率、强度等。

2.血压

有条件时应测量血压，了解有无血压改变，有无休克发生可能。

（四）局部

1.出血

有无大出血，尤其活动性出血；有无肢体断离、脏器脱出、异物插入体内等。

2.疼痛

疼痛部位往往就是受伤部位，有无形态改变、压痛等。

二、进一步评估

（一）损伤性质

1.机械性损伤

指机械性因素作用于人体后产生的器官组织结构的破坏和/或功能障碍，又可分成钝器伤、锐器伤等。

2.物理性损伤

指物理性因素作用于人体后产生的器官组织结构破坏和/或功能障碍，如高温、低温、高湿、高气压、低气压、噪声、振动、电磁辐射、放射性辐射等对人体造成的损伤。

3.化学性损伤

指化学性因素作用于人体后产生的器官组织结构破坏和/或功能障碍，如有毒物质（有毒气体、有毒液体、有毒固体、有毒粉尘与气溶胶、其他有毒物质）及腐蚀性物质（腐蚀性气体、腐蚀性液体、腐蚀性固体、其他腐蚀性物质）等对人体造成的损伤。

4.生物性损伤

指生物性因素作用于人体后产生的器官组织结构破坏和/或功能障碍，生物性因素包括动物、植物等，如昆虫蜇咬、毒蛇咬伤、猫狗咬伤、有毒植物刺伤等。

（二）损伤部位

可按以下顺序依次检查，不易漏诊。

1.头面部

检查头面部有无畸形、肿胀、破损、出血及脑组织膨出等。

（1）眼：

有无出血或淤血，有无视力障碍；眼球活动是否正常，瞳孔大小、对光反射有无改变等。

（2）耳鼻：

有无畸形、破损、出血、肿胀，有无耳漏、鼻漏等。

（3）口腔、颌面：

有无畸形、破损、出血，下颌关节活动及牙齿咬合关系是否正常，口腔内有无血块、有无脱落的牙齿等异物，咽部有无肿胀等。

2.颈部

颈部有无肿胀、出血、皮下气肿，气管是否居中，颈部活动是否正常等。

3.胸部

胸部有无畸形、破损、出血、皮下气肿，有无压痛，呼吸音是否对称，有无反常呼吸，疼痛是否与咳嗽、深呼吸、体位变动有关。

4.腹部

有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无膨隆、破损及脏器脱出等。

5.脊柱

有无疼痛、压痛、畸形，有无肢体感觉、运动障碍等。切不可因检查而造成或加重脊柱、脊髓损伤。

6.骨盆及外生殖器

有无疼痛、压痛、肿胀、畸形、破损，骨盆挤压试验及骨盆分离试验是否加重局部疼痛，有无血尿及尿外渗等。

7.四肢

有无畸形、压痛、破损、出血、断离、活动障碍等。

8.躯干

除胸腹部、脊柱外，背部、腰骶部有无异常。

（三）损伤程度

各种损伤程度之间没有截然的界限，可互相转化，抢救应按轻重缓急进行。

1.轻度损伤

多为软组织损伤、轻度骨折等，无脏器损伤，生命体征无改变，不影响生活能力，多可行走。

2.中度损伤

多为四肢骨折或一般脏器损伤、生命体征可有改变，较为严重，已影响生活能力，但暂缓处理并无生命危险或导致身体残疾。

3.重度损伤

多为重要脏器严重损伤，生命体征可有明显改变，可危及生命。这部分伤员是首先要重点抢救的伤员，通过抢救可能有生存的机会。

4.死亡

心搏、呼吸已经停止。

三、伤员情况的登记

由于灾难性事故现场往往是群体伤亡，伤情各异、轻重不一，各类人员众多，现场容易混乱。救护员必须做到服从命令、听从指挥、头脑冷静、思路清晰、认真负责、迅速准确、有条不紊、忙而不乱，将所有伤员的情况逐一登记，以便理出头绪，统筹安排。这样不仅可以正确地指挥现场急救人员实施及时、正确的抢救，把不同类别的伤员准确地送往相应医院，还可为领导机关提供真实、准确的第一手材料，使组织、协调、指挥工作更加科学、完善，从而把损失降低到最低限度。伤员情况登记表应包括下列项目（可根据具体情况填写、登记必要项目；有时由于伤员身份不明或意识障碍，而无法填写）：

1.一般项目 包括编号、登记时间、伤员姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位、家庭住址、联系人、联系人与伤员的关系、联系人电话号码等。但有时由于患者意识障碍、又无知情者，而无法采集相关信息。

2.受伤情况 包括受伤性质（指砸伤、刺伤、枪弹伤、烧伤、窒息等）、受伤部位、生命体征（包括意识、脉搏、呼吸、血压等）。

3.救治情况 包括通气、止血、包扎、固定、用药（药物名称、用法、用量）等救治措施。

4.伤员去向 指送往医院。

5.经治医师姓名、单位。

6.其他需要了解的情况。

四、伤员的贴身标记

每个伤员均应由经治医师负责做出贴身标记（又称“伤票”），以便能在众多的伤员中准确识别各个伤员，避免造成诊断、救治（尤其用药情况）的混乱、失误。

1.贴标记

可用平日备好的不干胶、白布条及别针，将伤员情况（应与伤员情况登记表的内容基本一致）写在其上，用别针别在伤员衣服的明显部位。如无布条，也可用笔直接写在伤员的浅色衣服上或暴露的皮肤上。

2.分清损伤程度

可分别用不干胶、布制或塑料布制成的红、黄、绿、黑颜色的“伤票”固定在伤员身体的明显部位，分别表示重度损伤、中度损伤、轻度损伤、死亡。现场如有足够的急救资源，所有的伤员均应得到积极救治，否则应排序，按“优先原则”处理。

（1）红：

重度损伤，第一优先。

（2）黄：

中度损伤，第二优先。

（3）绿：

轻度损伤，第三优先。

（4）黑：

死亡。