处方：

北沙参30g，生地15g，麦冬 15g，天冬 20g，金银花 15g（后下），玄参15g，桔梗 15g，炒大黄 8g，蝉蜕 10g，薄荷 8g（后下），知母 15g，莲子心 5g，生甘草10g。7剂。

药引及煎服方法同前，巩固疗效。

［按　语］

从本案的脉症病史分析，该案喑哑的主要病因病机是：心、肾阴血不足，风热结聚肺之门户所致。故其治疗当以滋阴补血治其本，疏散风热治其标。《景岳全书》云：“所以声音之标在心肺，而声音之本则在肾。”又说：“有火邪之闭，热乘肺也……火闭者，可清而愈。”

本案所用之方药分析：

1.四二玄参桔梗汤，所谓“四二”，是指二参（南沙参、北沙参），二地（干生地、鲜生地），二冬（麦门冬、天门冬），二花（即金银花），再加玄参、桔梗、生甘草。本案原方去南沙参，以熟地易鲜生地，又增加了蝉蜕、薄荷。原本滋阴降火、利咽解毒之方，更增强了益肾清热、散风增音之力。

2.这里要特别指出的是，生地与熟地、麦冬与天冬、蝉蜕与薄荷三对药的联用。生地与熟地，生地滋阴养血，补虚清热，熟地滋阴补血，益精退热，两味相伍，相须为用，相得益彰，同入心、肝、肾经，心主血，肝藏血，肾藏精，对心、肝血虚，肾之阴精亏损所致的阴虚火旺、咽干失音者，疗效显著。麦冬与天冬，此二物均为甘寒凉润之品，养阴润燥功力相似，故两药参合，相互促进，其养阴、润燥、清热之力倍增，麦冬善入心、肺、胃经，天冬喜入肺、肾二经，二物相伍，实有金水相生之妙，对心、肾阴血不足，肺热壅滞之失音，实有奇功。蝉蜕与薄荷，蝉蜕甘寒，疏散风热，利咽开音，薄荷辛凉，散风清热，利咽开窍，二药合参，互相促进，散风清热，利咽开音。