第四节　神经系统疾病处方审核常见问题

药师在医嘱审核过程中发现，神经系统疾病处方常见的问题归纳起来主要有以下几个方面：

一、临床诊断书写不全

临床诊断书写不全是神经系统疾病处方比较常见的问题。例如医师为脑梗死患者同时开具了降压药或降血糖药，但处方诊断栏里遗漏了高血压或糖尿病的诊断。

二、适应证不适宜

在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。神经系统疾病用药问题处方中，适应证不适宜的处方也经常出现。例如脑梗死后遗症患者使用适应证为脑梗死急性期的依达拉奉注射液、丁苯酞注射液或尤瑞克林注射液；动脉粥样硬化型脑梗死使用华法林等抗凝药物预防血栓形成；缺血性脑卒中患者使用法舒地尔注射液，而该药品说明书规定适应证为主要用于蛛网膜下腔出血术后的预防和改善治疗。

三、遴选药品不适宜

遴选药品不适宜也是神经系统疾病处方中比较常见的问题。例如重度肾功能不全患者使用瑞舒伐他汀或依达拉奉；有水杨酸过敏史或非甾体抗炎药哮喘史的患者使用阿司匹林；人工机械心脏瓣膜植入患者使用非维生素K拮抗剂（NOAC）如达比加群酯、利伐沙班；帕金森病患者使用存在用药禁忌的曲美他嗪、氟桂利嗪；癫痫患者使用可增加癫痫发作频率的脑蛋白水解物或者曲克芦丁脑蛋白水解物等。

四、联合用药不适宜

联合用药不适宜在神经系统疾病用药问题处方中也比较常见。例如非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，除了少数几种指南推荐的可以短期双联使用抗血小板药并能使患者获益的情况，国内外指南均不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，但临床常规使用阿司匹林联合氯吡格雷的情况并不少见；再比如尤瑞克林与血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）合用可能导致血压急剧下降，尤瑞克林说明书也注明禁止与ACEI联用，但临床中也有联合使用的情况存在；还有使用单胺氧化酶-B抑制剂司来吉兰或雷沙吉兰的患者禁止与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、米氮平等药物合用，以避免产生严重不良反应，如共济失调、震颤、高热、高/低血压、惊厥、心悸、流汗、脸红、眩晕及精神变化（激越、错乱、及幻觉）演变至谵妄及昏迷等，但临床中此类联用也时有发生。

重复用药本书也归到联合用药不适宜处方中，重复用药既包括同时使用含有相同成分的药物，也包括同时使用药理作用相同或作用机制相同的药物，如脑梗死患者处方中同时开具作用机制相同的神经保护剂。

五、用法、用量不适宜

神经系统疾病用药问题处方中用法、用量不适宜常见于药物剂量过大，或见于有些患者不能口服药物需要鼻饲，处方中存在缓释制剂研磨后给予鼻饲的不合理用药情况等。

六、溶媒选择不适宜

溶媒选择不适宜的情况，常见于依达拉奉注射液的溶媒选择不适宜，一是没有按说明书要求选用生理盐水而是选择含糖的溶媒，二是使用250ml或500ml生理盐水做溶媒，导致该药无法在30分钟内滴完。