第五节　治疗原则

头颈部肿瘤的治疗包括三大治疗手段：手术、放疗和化疗。

尽管手术、放疗属于局部治疗手段，但在头颈部肿瘤的治疗中起着重要的作用。而化疗尽管取得了很大的进步，但单独应用化疗尚不能根治头颈部肿瘤，主要是配合手术、放疗使用。近年来临床兴起的靶向治疗、免疫治疗也为局部晚期头颈部鳞癌提供了另外一种可供选择的辅助治疗手段。

对于头颈部鳞癌Ⅰ、Ⅱ期病变，单独应用外科手术或单纯放疗即可起到根治作用，且两者疗效基本相当，5年生存率达80%左右，不需要综合治疗。如何选择手术或放疗，取决于肿瘤的部位、病理类型、治疗机构专科优势、患者的意愿及依从性等众多因素。

但对于头颈部鳞癌Ⅲ、Ⅳ期病变，尤其是有淋巴结转移时，如果依靠单一的治疗手段，其5年生存率较低。因此，晚期患者需要多学科的综合治疗，目前临床应用较多者为放疗和手术的综合治疗。理论上讲，放疗容易控制肿瘤周边的病灶，而肿瘤中心部分对放射线较抗拒。而单纯手术治疗肿瘤常常在周边复发，但有利于切除放疗后残留中心肿瘤。因此综合使用放疗和手术，可以取长补短、优势互补。至于综合方法，有人主张手术前放疗，有人主张手术后放疗，各有利弊。

化疗在头颈部鳞癌中的作用是进一步提高手术+放疗对晚期头颈部鳞癌的局部区域控制率，或利用放疗+化疗的方法替代根治性手术，尽可能保留器官功能，并希望改善总的生存。化疗在临床上应用主要分为放疗或手术前的诱导化疗（也称新辅助化疗），放疗过程中的同步化疗、放疗或手术后的辅助化疗，诱导化疗+同步放化疗，同步放化疗+辅助化疗等。目前同步放、化疗为局部区域晚期头颈部鳞癌的标准治疗模式。另外，放疗合并靶向治疗也是中晚期头颈部鳞癌另外一个可供选择的标准治疗方案，用药主要有西妥昔单抗（爱必妥，C225）和尼妥珠单抗（泰欣生）。

但对于疗前已经明确有远处转移的头颈部鳞癌，以化疗为首选，如转移灶控制良好，再考虑原发及区域性病灶的治疗，当然也应根据原发、区域病变的具体情况而做决定。

图4-5显示的为手术、放疗、化疗等治疗手段在头颈部鳞癌中的合理应用示意图。

头颈部恶性肿瘤临床上常用的治疗手段总结如下。

图4-5　根据临床分期制定治疗方案的示意图