四、靶区设计

不同肿瘤的靶区包括范围不尽相同，下面以胶质瘤为例说明靶区设计原则。

靶区的设计应结合术前、术后影像资料如CT、MRI所显示的肿瘤大小为主，并参照术中具体所见及手术切除情况，根据病理类型、恶性程度的高低而决定靶区大小。

一般而言，对较大体积的胶质瘤，术后瘤床体积变化较明显，此时应以术后影像资料显示的病变部位为主（图2-9），而对一般体积的胶质瘤，术前及术后病变变化不明显（图2-10）。

术前GTV体积较大且脑干中线移位

术后瘤床体积明显缩小且中线恢复

图2-9　间变星形细胞瘤术前、术后GTV比较

术前显示脑干肿瘤GTV不大

术后显示瘤床体积无明显变化

图2-10　脑干胶质母细胞瘤术前、术后GTV比较

对低级别胶质瘤（WHO Ⅰ、Ⅱ级），靶区一般在瘤体周围外放1～2cm；高级别胶质瘤（WHO Ⅲ、Ⅳ级），靶区一般在瘤体周围外放2～3cm。

对于术后肿瘤残存明显者，除勾画肿瘤瘤床（Gross Tumor Volume Tumor Bed，GTVtb）、临床靶区（clinical target volume，CTV）外，建议将残存的肿瘤一并勾画出来希望给予较高的剂量。图2-11为1例胶质母细胞瘤（Glioblastoma，GBM）者术后残存的靶区，GTVp包括影像上强化部分、GTVtb包括GTVp和T2 FLAIR MRI异常信号。

增强CT

增强MRI

图2-11　左顶枕叶胶质母细胞瘤术后靶区（蓝色GTVp，红色GTVtb）

T2 FLAIR