三、化学治疗

对符合指征的胶质瘤采用化学治疗（化疗）可以提高无瘤生存率及总生存率。对于高级别脑胶质瘤化疗配合放疗其作用更为明显。

（一）临床上常用的化疗方案

1.Stupp方案

放疗的第一天开始应用替莫唑胺（TMZ）75mg/m2，每天1次，口服，空腹服用，一直应用至放疗结束；放疗结束休息1个月，然后进行6个周期的TMZ辅助化疗（150～200mg/m2，连用5d，28d为1个周期）。无条件者可考虑应用亚硝脲类药物。

主要用于胶质母细胞瘤（GBM），在放疗中和放疗后应用TMZ，显著延长患者生存期，这一协同作用在MGMT启动子甲基化患者中最为明显。目前也用于间变性胶质瘤。

近年来主张TMZ早期应用，即术后2周即开始服用，TMZ 75mg/m2，每天1次，持续至放疗结束，而辅助化疗也主张延长至9～12个月。

2.PCV方案

丙卡巴肼（甲基苄肼，PCB）60mg/（m2·d）d8～21，洛莫司汀（CCNU）110mg/（m2·d）d1，长春新碱（VCR）1.4mg/m2 d8，d29，8周为1个周期。

如胶质瘤存在1p/19q联合缺失，则表明对化疗和放疗更敏感，Ⅰ、Ⅱ级低危患者可以优先考虑化疗，而推迟放疗的时间。推荐化疗方案包括PCV方案、TMZ单药化疗；对于高危者或Ⅲ级者，放疗联合PCV方案化疗是一线治疗方案，其次为放疗+TMZ。

3.其他药物

卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

危险因素包括：

（1）年龄≥40岁。

（2）肿瘤未全切除。

（3）星形细胞瘤成分。

（4）肿瘤体积大，最大径≥6cm。

（5）肿瘤过中线。

（6）术前有除癫痫外的其他神经功能缺损症状。

（7）无1p/19q联合缺失。

（8） IDH野生型。

具有1～2个因素为低危组，3个或3个以上因素者为高危组。

（二）化疗方案敏感性预测

1.1p/19q共缺失

预后好的指标，也表明对化疗敏感。

2.MGMT启动子甲基化

阳性者TMZ化疗效果好；阴性者表明TMZ耐药，不常规推荐使用TMZ。

3.IDH状态

IDH突变者的化疗效果好于IDH野生型。