风胜则动
（一）
语出《素问·阴阳应象大论》。其意是风气偏胜可导致多种动摇之类的病证。其风既指外风，更多的是指内风。它从一个方面揭示了风邪的致病特点和证候特征。限于传统的理解，历代医家多将“风胜则动”的理论运用于治疗肢体动证，而对治疗内脏动证却缺少探讨和研究。有鉴于此，本文特对从“风胜则动”治疗内脏动证进行初步探讨。
“动”指人体异常的动摇之象，既可反映于肢体官窍，又可出现在内脏和脏系本身。“动”之常变应如何判断呢？结合临床实践，个人认为其判断标准可用八个字来概括，即“不动而动”和“动而太过”。所谓“不动而动”，是指人体正常无动象的部位出现了异常动象，如筋肉跳动、面肌抽动等；“动而太过”，则是指人体正常活动的部位，出现了异常太过的动象，如头部摇动、四肢抽搐和痉咳、哮鸣等。以上均是风性主动的具体体现。
风有内外之别。外风为病因，内风属病理，因内风与肝关系密切，故又称为“肝风”。外风源于外感，外风之“动”，是外来风邪燥伤津血或直接损伤内外筋膜，导致筋痉不柔所致；内风源于内伤，内风之“动”，则主要责之于肝，多为肝病导致内外筋膜挛急所致。
内风的机制较为复杂，涉及寒热虚实多方面，但究其根本总与体内阴阳之气的变动有关。具体来说，阳气盛者，可见肝阳化风，热极生风；阳气虚者，则可见阳虚生风。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气虚衰，筋膜失煦，筋痉不柔，故生风。阴血不足者，可见阴虚动风，血虚生风；阴盛寒凝者，亦可见寒盛生风，因寒主收引，寒伤筋膜，筋膜引急亦可生风。
内脏动证，是指多种原因导致脏腑筋膜挛急而产生的内脏、脏系或脏气异动之证。为了与肢体之筋膜挛急产生的肢体动证相区别，姑且以“内脏动证”名之。
内脏动证的形成与肢体动证一样，产生于内外风所致的筋膜挛急，但其机制和表现却有所不同。肢体异动是因外在肢体之筋膜挛急，导致外在肢体拘挛、抽动；而内脏异动，则是因脏腑之筋挛急，导致内脏、脏系或脏气异动。内脏异动的表现形式各异，多属于“动而太过”之列。如肺之痉咳、哮喘，心之心悸、绞痛，脾胃之呃逆、鸣泻，肝之掣痛、眩晕，肾之阴缩、挛痛等。
“内脏动证”的治疗，亦应遵循辨证论治原则，谨守病机，各司其属，然后针对其异动的风象，或息其内风，或散其外风，从而提高治疗效果。内外风证，因其病机不同而治则迥异，一般而言，外风宜散，内风宜息。
外风致动的病证，宜在散风的同时，结合祛风止痉法，药如防风、秦艽、葛根、蝉衣、天南星、白附子等。动甚时，亦可加入全蝎、蜈蚣等息风止痉药。内风致动的病证，治宜平肝息风。因内风成因多途，所以具体治法各有区别。如热极生风者，治以清热息风；肝阳化风者，治以平肝息风；阴虚风动者，治以滋阴息风；由风寒致风者，治以祛寒息风等。临床施治时，应在审机论治的基础上，酌情选用天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、代赭石、石决明、羚羊角之类。
内脏动证多由内风引起，也有因外风而产生。由于内风宜息，外风当散，因此，平肝息风和辛散外风亦是内脏动证的基本治疗法则。以下分别举例探讨。
肺主气，司呼吸，常动不已。若外风侵袭，或肝风反侮，肺筋痉急，致使肺气不利或肺系拘挛，即可产生“动而太过”之证，如哮喘、痉咳、气喘等异动证。
周某，男，67岁，工人。2002年5月21日初诊。
素有哮喘史，1周前因劳累受凉而复发，症见恶寒，咳嗽，痰多而稀，带白色泡沫，哮吼较重，夜间尤甚，不能平卧，舌苔白滑，脉浮紧。初诊用小青龙汤合三子养亲汤化裁，3剂咳嗽缓解，痰量减少过半，但仍哮吼喉鸣，夜间较甚。二诊仍以上方加生南星、防风、蝉衣以增强散风解痉之力。继服3剂，1周平复。
本例患者素罹哮喘，复因劳累受凉，感冒风寒，引动内伏之痰饮，遂成风寒外束、痰饮内扰之证。首诊治以解表散寒、化痰涤饮平哮之法，用小青龙汤合三子养亲汤化裁，3剂显效。考虑其痰饮已消而哮吼未止，乃风未尽去之故，因而再加南星、防风、蝉衣以散风解痉，故收效较速。
心主血脉，搏动不已，若阳气虚衰或阴血不足，内风扰动，心动太过，或心系痉急，气机不通，即可产生心动过速、胸痹绞痛等异动证。
王某，男，58岁，工人。1991年6月11日初诊。
患高血压10余年，心动过速6年，每遇劳累或情绪变化时发作。本次复发10余日，经住院治疗，有所减轻，但仍每日发作。症见心悸，气短，胸闷，眩晕，倦怠乏力，痛苦异常，常痛不欲生，心率140余次/min，伴五心烦热，口燥咽干，大便干结。舌红少苔，肺弦细数。治以天王补心丹加减。7剂后有所减轻，心率降为120余次/min。二诊仍以上方加天麻、钩藤、地龙、僵蚕、生龙牡，7剂，心率回复正常。10年后复发1次，西药治疗未效，仍以上方加减7剂而愈。
本病证属阴虚火旺，心肾不变。首诊以天王补心丹化裁，收效而未愈，后考虑阴血亏虚，肝风内动，故二诊加天麻、钩藤、地龙、僵蚕、龙骨、牡蛎以息风止痉，重镇安神，故收卓效。
胃主受纳，脾主运化，脾胃纳运，常动不已。若外风入客或肝风扰脾，筋膜挛急，脾胃动而太过，脏气异动，则可出现嗳气、呃逆、鸣泻等异动证。
李某，女，36岁，2001年9月8日初诊。
患腹泻2年余，四处求医，中西诊治，其效不显。症见面黄，消瘦，乏力，每日腹泻5～10次，呈水样便，肠鸣较多，鸣即欲泻，西医检查无异常发现，舌淡苔白，脉细弱。方用痛泻要方加党参、苍术、厚朴、升麻、羌活、葛根，以祛风燥湿、益气健脾，2周泻止，复以痛泻要方合参苓白术散加减调理而愈，随访2年，未见复发。
前医迭进痛泻要方、胃苓汤、四神丸等方加减，方亦对症，而无大效，思之再三，实乃外风稽留，肝脾不和，肠胃失调作祟，而外风则为其罪魁祸首。故仍用痛泻要方调和肝脾，平胃散合党参健脾、燥湿、益中气，更用羌活、葛根、升麻助防风以散风，助党参以益气升阳，风祛阳升，脾胃健，肝脾调，是以能愈。
肝胆同主疏泄，调畅人体气机，流通全身气血，常动不已。若阴血不足，肝失所养，筋膜挛急，则可见右胁掣痛；阴虚风动，上扰头目，则见头部掣痛、眩晕等证。
左某，女，42岁，干部。2004年11月5日初诊。
右胁疼痛，抽掣不适，伴胁部烧灼，口燥咽干。经西医检查，未发现甲、乙、丙肝等病，肝功能等指标正常，胆囊无异常。掣痛多在劳累、情绪波动时加重。曾经中西医治疗，仍发作不止。中药曾服用逍遥散、柴胡疏肝散等方。舌红少津苔薄黄，脉弦细。首诊用一贯煎加川楝子，延胡索、知母、黄柏。7剂疼痛稍减，但掣痛未止。二诊仍上方加白芍、甘草、地龙、钩藤、生牡蛎，7剂右胁掣痛消失。
本病证属肝肾阴虚，阴虚内热，虚风阻络，肝络不通。首诊养阴清热，柔肝止痛，初见成效，然虚风未除，肝络不通，故掣痛不止。二诊加白芍、甘草、地龙、钩藤、牡蛎，养阴柔肝，平息肝风，故痛止而愈。
肾系除肾之外，当包括膀胱、阴器等在内。肾藏精，主蛰藏，其精藏而不泻，其气动而不已。若肾阴虚衰或肾阳不足，肾系筋膜失于滋养或温煦，则可出现阴缩、小腹或腰部拘急疼痛等异动之证。
向某，男，26岁。2003年1月20日初诊。
时值严冬，房劳太过，复下湖捕鱼，突发阴器向腹内收缩，伴小腹疼痛，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，恐惧不安。舌淡紫，苔白滑，脉弦细。首诊处以当归四逆汤加人参、附片、乌药，3剂肢厥、腹痛消失，阴缩稍缓。二诊仍以上方加重芍药用量，再加地龙、蜈蚣，3剂阴缩消失。嘱节房事，服肾气丸以善后。
本病由肾阳先虚，寒邪后中，阳失温煦，筋膜挛急引起，属于俗称之“缩阴症”。首诊以当归四逆汤合人参、附子、乌药以温经散寒，温肾回阳，故药后诸症减轻。二诊加地龙、蜈蚣，以活血通络、舒筋缓急息风，内风除则阴器挛缩消失。
综上所述，“内脏动证”是一个值得深入探讨，且具有理论意义和临床价值的课题。
（二）
风为六气之一，淫盛成风邪，是为外风；而肝为风木之脏，其气之不平，亦多导致类风诸症，是称内风。在《内经》中外风、内风尚未明确分出，如《素问·风论》多属外风，但有证候很难以外风圆满解释，如其篇中之内脏诸风。即如“中风”一病，后世便起内、外之争，更有风、火、痰、虚、瘀之辨。对于《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”一条，明论五运六气外感之风，但当今学者以之印证内风之证，与临床实际却也符合，故高等中医院校1964年统编教材《内经讲义》有“风气内动”一条。内风之论，总以“风胜则动”“善行”为特点，故常举头目眩晕、肢体抽搐以及风疹、内痹变动不居为例。近来，《风论》风之“数变”、《至真要大论》风之“诸暴”多被关注。凡病证突作突止、变化无常，均与风有关。还有学者论证，各脏腑均有微小脉络，各种原因均可引起拘急痉挛症状，亦当属于风，故又提出“怪病治风”之说。本人治疗过敏性或支气管性哮喘，兼用息风之法，取效颇佳，今举一例。
某女童，12岁，2002年1月来诊。
诉咳喘反复发作1年余，喘时伴有哮鸣音，胸部闷痛，心烦，咽痛，痰多色黄黏稠。旧有过敏性鼻炎，过敏源为尘土、真菌。查舌胖苔黄腻，脉滑数，咽部红肿。
痰热壅肺，肺失清肃，外风引动内风，是以咳喘暴作突止。
清热宣肺，化痰平喘，祛风解痉。方以麻杏石甘汤宣肺平喘；配射干、黄芩、地骨皮、炒栀子清热肃肺；瓜蒌、浙贝、清半夏清热化痰；莱菔子、苏子降气；地龙清肺平喘，与防风配伍可祛内外之风以解痉。再诊，言服上方3剂后，喘未再发，再服4剂，症状继续好转，唯咳嗽，痰黄黏稠，咽仍红，以清热、化痰、止咳诸药配方5剂，收得全功。
（三）
《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”“风胜则动”指风邪致病具有动摇不定的症状特点，故凡临床所见眩晕、震颤、抽搐、强直等动摇性症状，多反映了风性主动的特点。风气通于肝，肝主筋，风胜则肌肉筋脉动甚。古人运用取象比类的方法，从自然界风吹则草木动摇、飞沙走石，类比于人体病理，则认为具有动摇、抽搐、震颤、眩晕等病候，或具有游走、多变特点的，多属于风证。热胜则邪热与卫气交争于皮肤、肌肉，腐肉酿脓而为痈痒之红肿热痛。天气干燥则水枯地裂，同样的道理，人体燥气偏胜则津液不能内濡脏腑肌肉、外润皮毛孔窍，出现口干欲饮、便秘溲少、皮肤干燥皲裂、舌燥有裂纹等病理现象。寒邪胜则损伤阳气，阳气不行，脏气不运，气化失调，聚水而为浮肿。湿邪胜则脾胃受困，失于运化，出现水谷不分的泄泻。能够把握这些要点，对于分析病理、指导辨证具有重要意义。
眼肌痉挛案
徐某，男，50岁。初诊左眼肌痉挛1年余，眼睛干涩，口干苦，外院检查血黏度偏高。舌苔腻，脉弦滑。治疗：养血祛风，活血通络，兼以平肝。
丹参30g，鸡血藤 30g，白蒺藜 20g，葛根30g，赤白芍各 15g，炙僵蚕15g，全蝎粉 3g，炙土鳖虫 6g，红花 6g，川芎 15g，天麻 12g，枸杞子 12g，甘菊花12g，王不留行 12g。7 剂。
左眼肌痉挛略减，诉近日矢气多，纳可，眠欠佳，苔薄腻，脉弦滑。治拟前方加减。前方去川芎、枸杞子、赤芍、炙土鳖虫、甘菊花、王不留行，加炒当归12g、炙地龙12g、炒枳壳12g、香橼皮12g、红枣7枚、甘草4.5g。14剂。
上药连续服用月余，症状进一步改善。治拟养心安神，活血祛风通络。
甘草9g，浮小麦30g，大枣7枚，生龙牡各30g，石菖蒲15g，郁金12g，白芍 30g，丹参 20g，炙全蝎 3g，白蒺藜 15g，灵芝 12g，柏子仁 12g。
连服1个月，眼肌痉挛未再发作。1年后患者陪伴其爱人来诊，云其眼肌痉挛完全康复。（《王庆其医话医案集》）
眼同五脏六腑均有密切联系。《灵枢·大惑论》说：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼……上属于脑，后出于项中。”《证治准绳》亦云：“目窍于肝，主于肾，用于心，运于肺，藏于脾。”说明眼依赖五脏六腑精气的濡养，才能发挥正常生理功能。而五脏之中同眼最为密切的当属肝。肝开窍于目，通过肝脉与目相通，由于肝脉沟通内外，于是目成为肝与外界相通的窍道，故肝的病理变化可反映于眼。肝主藏血，肝血亏虚则可出现眼睛干涩之表现，血虚日久致使眼之宗筋失于濡养，血虚生风致眼肌痉挛。方以丹参、鸡血藤养血补血，白芍柔肝平肝；更用虫类药搜风通络解痉，同时不忘顾护脾胃。诸药相合，患者二诊即明显好转，续以上方加减以巩固，再以养心安神、活血通络为法，连服1个月而控制发作。