中阴则溜于府

语出《灵枢·邪气藏府病形》。其谓：“身之中于风也，不必动藏，故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。”（以下简称“中阴溜腑”）。“溜”在《内经》中有二意：一通“留”，留着之意，《太素》及《甲乙经》在本篇即作“留”。二用作“流”，如《灵枢·九针十二原》中“所溜为荥”，《难经·六十八难》作“所流为荥”。丹波元简《灵枢识》据此认为“溜、流古通”。参照原文“还之于府”一句，似作“流”解为是。故马莳云：“中于阴经者，则流于阳经为腑。”（《灵枢注证发微》）“溜”作“流”解，在《内经》中有两种用法，一种指经脉气血的流注，如前文的“所溜为荥”，再如《灵枢·本输》所描述的“五藏之所溜处”，是言五脏之气所流注于五输的部位，亦为流注。另一种即本篇的用法，指疾病的流传、传变。考《一切经音义》卷十八引《仓颉解诂》曰：“溜，谓水垂下也。”水垂下者，虽亦为水流，但较一般之水流，更显其自然之势和自然之力。所以，《内经》用“溜”正是欲体现人体经脉气血的流注，是一种生理的自然过程；同理，用于疾病的传变，亦是欲强调这种传变，是一种带有自然趋势的传变。因此。可以认为《内经》以此来说明“中阴溜腑”不单纯指疾病的传变，而是强调机体具有自然抗病或者说自愈的趋势与能力，以及这种趋势和能力在传变过程中的作用，可表现为病邪从脏出腑，乃至于病愈。如《素问·热论》所描述的“七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈……十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣”的过程，就是这种自然趋势及其能力的具体体现。所以，通过“溜”字，提示我们临床上应该重视人体的自愈趋势和能力，治疗上尽可能顺其“势”，借其“力”，以达到事半功倍的效果。

“中阴溜府”指三阴病变由阴出阳，传变为阳明腑证。程国彭说：“凡三阴之邪已入腑者，可下而已。所谓入腑之腑，指阳明胃腑而言也。”并认为，三阴入腑是向愈的表现。“一入胃腑，则无复传矣。”（《医学心悟·经腑论》）柯韵伯也指出：“三阴皆有可下症，是热邪还腑也，此岐伯中阴溜腑之义。”（《伤寒论翼·风寒辨惑》）如对于太阴腹满的治疗，当“参中阴溜腑之义，知热邪不遽入至阴，虽热在太阴之经，而实在阳明之胃，可知下症只在阳明，太阴本无下法”（《伤寒论翼·太阴病解》）。观《内经》一般外感疾病的传变，大抵起于皮毛，止于肠胃，不轻言入脏。如《灵枢·百病始生》云：“是故虚邪之中入也，始于皮肤……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于肠胃……·留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”再如《素问·皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛……留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，禀于肠胃。邪之始入于皮也……”从以上原文中，可以比较清楚地看出，外邪→皮毛→经脉→肠胃之腑，是一般外感病的传变规律，说明“溜腑”之“腑”释为阳明之腑是有理论依据的，而伤寒医家以此作为三阴病治疗之大法，更是对经义的发挥，有不可忽视的临床实用价值。

疾病在变化过程中出现由阴出阳、从脏出腑的现象，是机体自然抗病或自然愈合趋势与能力作用的结果。而这种势力的强弱大小，除与体质因素有关外，更与人体之气的盛衰有关，特别强调五脏之气的盛衰是决定“溜”与“不溜”的关键：脏气充实，则“中阴溜腑”，脏气不足，则有可能“中阴入脏”。提示在临床上要特别注意体质的差异和脏气的保养，重视机体自身特有的抗病趋势与能力，积极采用“顺势”“借力”的治疗原则和方法。如伤寒的少阴三急下，就是这一理论的具体运用之例证。现代临床宫外孕出现休克的患者（类似病传阴经）中有一部分出现阳明腑实证的情况，运用攻下法后，病情得到明显改善，较未出现阳明腑实证患者预后要好，就是“中阴溜腑”的一种表现。

当然，“中阴溜腑”只代表了经络脏腑受邪的一般情况，临床上亦有脏气实而并不“溜腑”的，如“大气入于藏府者，不病而卒死”（《灵枢·五色》），就是大邪之气在脏气实而不病时直入五脏的病例。所以对于“中阴溜腑”，在实际运用中，还应根据具体情况作具体分析。