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第一节 相关解剖
一、颈椎椎骨与连结
第3～7颈椎（C）为普通颈椎，第1、2颈椎为特殊颈椎。因此，在7节颈椎和在整个脊椎之间，在椎骨的结构和连结上各有其共同点和不同点。本节叙述的是普通颈椎的共同特点。
（一）普通颈椎的骨结构 1.哺乳动物颈椎的特征
哺乳动物的颈椎只有7节，包括海洋里的鲸鱼和陆地上的长颈鹿，当然包括人类。颈椎可分为两个部分：上部C 1～2（寰枢椎）为特殊颈椎，下部C 3～7的普通颈椎。而下部普通颈椎又可分为前方要素与后方要素：前方要素为椎体与钩椎关节；后方要素主要为椎间关节、椎弓与棘突，椎间关节是颈椎承重的中心。
（1）一个椎体（图4-1-1-1）：
C 3～7椎体的横径较矢状径为大，横径约为矢径的2倍。
图4-1-1-1
椎体上面在横径上凹陷，在矢径上凸隆；下面在横径平面上凸隆，而在矢径平面上凹陷，前面圆，后面扁平。故椎体的上、下面均为鞍状，相互嵌插，使相邻椎体更加稳定。颈椎椎体由上向下逐渐增大，呈扁椭圆形，前下缘稍突出。
（2）两个钩突与斜坡（图4-1-1-2）：
于1858年首先由德国人Van Luschka描述钩突和钩椎关节，故称Luschka关节（钩椎关节）。从C 2起，由椎体上面两侧部的骺环增高形成钩突，为颈椎椎体上面两侧稍后方的骨嵴，椎体下面的侧方钝面称斜坡，下一椎体的钩突。
图4-1-1-2
与上一椎体的斜坡相对形成钩椎关节，亦称Luschka关节。此关节因无关节滑膜，实际上是假关节。经测量，钩突各径线如下：钩突在C 3～7呈矢状位，钩突与椎体上面形成100°夹角。C 3～7钩突高5.9～6.2mm，其中，C 5、C 6较高，C 3、C 7较低。钩突宽10.8～12.1mm，C 5、C 6较大，C 7最小。钩突厚5.9～6.8mm，C 3较厚，C 5较薄，钩突斜度55.8°～67.2°，能限制椎体向侧方移位，保持颈段稳定。但，钩突前外侧毗邻椎动、静脉及缠绕在椎动脉周围的交感神经丛；后外侧参与构成椎间管前壁，毗邻神经根及根动脉；内侧为椎间盘。如钩突向外侧倾斜度过大，可挤压横突中椎动脉孔内的椎动脉，影响脑部的血液供应。
（3）两个椎弓：
椎弓根较细，椎弓上、下切迹凹度大致相等。椎弓板窄长，较薄，高11～13mm，厚2.9～3.7mm。
（4）一个棘突及各棘突的排列：
C 2～6棘突末端分叉，稍向下伸出（不是叠瓦状！）。枢椎（C 2）的棘突最大，比较坚强，常作为定位标志，恒定而准确！C 7的棘突在整个颈椎中最为突出，隆起于皮下，但较T 1的棘突又稍小，是颈、胸椎的分界标志。颈椎棘突并非均呈分叉状。无分叉者C 7占96%，C 6占50%，C 5占13%～23%，C 2占2%。棘突末端常发育不对称。据统计，颈椎棘突偏歪者占23%，棘突左右结节距中线的距离常不一致。判断椎体有无移位应以中线为准。如上、下棘突末端接触，则称为吻性棘突。在棘突上缘与椎板的交界处常有一个小突起，在针刀沿棘突上缘铲切的操作中，常有一个阻挡或卡住的感觉，对针刀微创手术操作是一个有用的标志。
（5）两对关节突（图4-1-1-3～4）：
颈椎的关节突从椎弓根与椎弓板相接处伸出。颈椎的关节突呈短柱状，位于横突之后。由侧面看，除寰、枢椎外，整个颈椎的各关节突形成一个骨柱，同时被斜行“切断”分成若干小节。除第1、2椎间关节呈水平位外，其余各椎间关节的上关节突与椎体呈40°～45°角。上关节面朝向上后方，下关节面朝向下前方；因此，可以在下一个颈椎的上关节面上向前滑动。关节面平滑，呈卵圆形，覆盖有关节软骨（透明软骨），关节囊附着于关节软骨的边缘，关节囊比较松弛，外伤时易引起半脱位。
图4-1-1-3
图4-1-1-4
关节囊内有滑膜，滑膜在关节面的周缘部，有薄层皱襞伸入关节面之间，类似膝关节的半月板，关节运动过度时可被嵌压而引起剧烈疼痛；滑膜具有分泌滑液润滑关节的功能，故为真关节，同时也可以产生骨关节炎的病变。椎间关节构成椎间管的后壁，其前方与椎动脉与神经根邻近。颈椎关节突的方向有利于屈、伸、侧屈和旋转运动，但不够稳定。如有损伤，可致关节突关节发生半脱位、脱位，甚至关节突跳跃，即上一颈椎下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方，发生绞锁引起脊髓损伤（在关节突关节囊针刀松解手术中有时遇到上关节突向下方移位，上关节骨缘在下关节突骨缘的后方，并遮挡了关节间隙。从而，针刀寻找关节间隙发生困难。这种关节突关节的移位很像民房的屋檐，即上位关节突向下后突出，称之为“屋檐状错位”，使椎间管变小而压迫神经根或脊髓）。下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者为大，引起增生的机会也较多。此关节的增生可使椎间管变小而压迫颈神经。关节突关节的神经支配为脊神经后支，即有内侧支与外侧支的小分支到关节突关节囊。这些小分支受压或由于骨的移位，神经受到牵扯均可引起颈肩痛。
（6）两个横突四个结节与一对横突孔（图4-1-1-5）：
颈椎横突排列于椎骨的两侧，以短、宽、小为特点，由椎体和椎弓根的结合处向两侧并稍向前下伸出。横突有两根：前根为横突孔前侧部分，自椎体侧面发出；后根位于关节突的前部，为真正的横突。
横突的前根终止于前结节，前结节为肋骨退化的遗迹，也称肋横突，在C 7可肥大而成为颈肋；横突后根终止于后结节。第1～7颈椎横突的中部有横突孔（约5mm×5.5mm大小），多呈椭圆形，内有椎动、静脉及交感神经丛通过。椎动脉一般由C 6横突孔进入，向上经颈椎各横突孔，再经寰椎后弓的椎动脉沟，穿寰枕后膜入颅；孔内尚走行椎静脉丛和呈网状的交感神经。动脉多位于横突孔的内侧。横突孔周围结构的改变，如钩突增生、横突孔内骨刺、上关节突增生等均可影响横突孔的大小。横突上面的后方有脊神经沟（结节间沟），颈神经由沟中通过。
（7）椎间管（孔）（图4-1-1-5）：
椎间管截面呈椭圆形，高大于宽，国人分别为7.9mm和6.7mm。由相邻上、下椎弓根切迹围成，左右对称，为骨性管道。椎间管的上、下壁为椎弓根切迹；前壁为椎体后面和椎间盘；后壁为相邻椎骨的椎间关节、关节囊及韧带；前内侧壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部；后外侧壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。椎间管底部，在横突孔（椎动脉纵行于孔内）之后有神经根（横行）通过，椎间管的其余空间为血管、淋巴管和脂肪组织所占据。神经根贴椎间管的下壁，各神经根自上而下逐渐增粗。下位神经根占椎间管截面积的50%左右，受压机会大。神经根与椎间管的相对比例为1：8～1：2。第1椎间管（孔）大于其他椎间管，而通过的神经较小，所以不易受压；而第5、6椎间管离钩突较近，神经根粗大，当钩突增生肥大时，尤其是横向增生时易造成神经根受累。
（8）椎管（图4-1-1-5）：
由多个颈椎椎孔叠加而成。椎管的前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带；后壁为椎弓板及黄韧带；两侧壁的前部为椎弓根，后部为椎间关节。其孔呈三角形，孔内通过颈段脊髓。经X线测量：C 3～7矢状径平均男16～17mm、女15～16mm；最小为男13mm、女12mm。当矢状径为12mm（下限为10～11mm）时，即认为有椎管狭窄。当颈部屈伸时椎管长度发生改变。颈部完全屈曲时，椎管前缘可增长15mm，后缘增长50mm，脊髓被牵拉而紧张；颈部后伸时，椎管变短，颈髓松弛，黄韧带形成皱褶，易于压迫脊髓。有人研究比较了黄种人与白种人的脊髓和椎管发现，两者的脊髓粗细基本相同，而白种人的椎管比黄种人的椎管宽阔很多，特别是C 3～7的下颈椎。临床证明，恰恰是黄种人易于出现脊髓型颈椎病。这说明黄种人在颈椎的解剖结构上有先天的不足。
图4-1-1-5
（二）椎间盘
C 1与C 2之间为椎间关节，无椎间盘。在其余的颈椎椎体间有椎间盘。椎间盘是椎体间的主要连结结构。椎间盘由周围部的纤维环、上下软骨终板和中心部的髓核三部分组成。纤维环的纤维互相交叉排列，而在横断面上为同心环状，牢固的包绕髓核。髓核由含水量较多的类黏蛋白，为胶状；上下软骨板为纤维软骨组织，具有一定的张力和弹性。颈椎间盘的厚度占整个颈椎高度的1/4。其特点如下：C 2～T 1的椎体间，共有6个椎间盘连结上、下椎体。颈椎间盘纤维环的后部比其他部分明显增厚与增宽，前部较薄，其上、下纤维由软骨细胞与软骨板相连结，组成一个封闭的球状体，不论外力从上、下、左、右方向而来，都不会影响它的体积，且可将压力平均地分配到各个方向。椎间盘起着弹性垫的作用，可缓冲外力对脊柱的震动，同时可增加脊柱运动的幅度。因此，它有缓冲压力的作用，并对相邻的神经、血管起保护作用。椎间盘的周边有血管和神经分布（包括脊神经、交感神经、窦椎神经、脊膜返支等神经纤维）。
成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环与髓核可逐渐发生变性，并易受结核菌侵犯而坏死。颈椎间盘突出要比腰椎间盘突出少得多。这是由于颈椎间盘在解剖上的特点决定的。颈椎间盘的髓核体积较小，且位于椎间盘的前部，椎间盘呈前高后低状，髓核受力趋向亦位于椎间盘的前部。颈椎间盘的后部纤维环较厚且坚韧，整个纤维环被坚韧的后纵韧带所加强，使髓核不易穿破后方纤维环与后纵韧带而突入椎管。钩椎关节及其关节突关节囊加强了后外侧纤维环，限制了颈椎间盘从后侧方突出。因此，颈椎间盘髓核组织只有通过后纵韧带向后方突出，形成中央型颈椎间盘突出，而椎间盘本身并无神经及血管，它的营养来自渗透至软骨板及纤维环的淋巴液，故一经损坏将无法修复。
（三）普通颈椎的椎间韧带 1.前纵韧带
在椎体前面有前纵韧带，上起枕骨底部和寰椎前结节，下至骶骨上半部，借纤维束紧密附着于椎体的边缘，韧带宽厚而坚韧，有限制脊柱过伸的功能。
2.后纵韧带
在椎体后部有后纵韧带，上起枢椎，下达骶骨前壁。后纵韧带骨化多见于颈段，是引起脊髓压迫的原因之一，是一新型颈椎病。
3.关节突关节囊
在关节突关节周围包绕关节囊，前方有黄韧带与关节突关节囊结合而增强其强度，后方还有棘间韧带加强，可限制颈椎的屈曲运动。关节囊由脊神经后支支配。
4.黄韧带
又称弓间韧带，位于相邻两个椎骨的椎弓板之间，即附着于上、下椎板之间，外侧止于关节突。自C 2-3至L 5-S 1，共22对，为弹力纤维膜，其弹力纤维含量高达80%。颈、腰段者为长方形，胸段者为蝶翅形。正常厚度为2～4mm，超过5mm为增厚。起自上位椎弓板的下缘和前面；止于下位椎弓板的上缘和后面，在后面正中有一裂隙，其中有连结椎管内、外静脉丛的小静脉通过。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但并不与其融合。黄韧带在脊椎中立位时已处于绷紧状态，其预张力比前纵韧带还大。当过伸位时，黄韧带可缩短10%并变厚，可避免黄韧带过多突入椎管；当过屈位时，韧带可延长35%～45%。国人新鲜尸体测量，C 2-3～C 7-T 1的黄韧带，其厚度自1.74mm渐增至2.60mm；长度自4.5mm渐增至7.3mm；过伸时黄韧带可突入椎管3～3.5mm；此时可减少颈椎矢状径的30%左右。如椎管原已有狭窄，即导致过伸性脊髓损伤。这一点，在对颈部推拿按摩、手法复位或手术时应予充分注意。
5.横突间韧带
在上、下两横突间应有横突间韧带，但颈椎横突本为肋横突的遗迹，很小，故横突间韧带大部缺如。这是颈、腰椎横突在结构上的重大区别。
6.棘间韧带
在相邻两椎骨棘突间有棘间韧带，棘间韧带前方与黄韧带相邻，后方与项韧带相续。
7.项韧带
为棘上韧带在颈段的延续。可分为表层的索状部和深层的膜状部。索状部张于C 7棘突与枕外隆凸之间；膜状部自索状部发出，向深面依次附着至C 6～C 2的棘突、寰椎后结节和枕外嵴。此韧带富含弹力纤维，在病理情况下可出现块状或条状软骨化或骨化灶，多见于变性的椎间盘的后方。常见的部位是C 5-6棘突之后。这可能是颈椎椎间盘变性后的一种代偿性骨质增生的表现。
二、颈椎功能解剖
颈腰椎功能单位在结构上的不同，主要表现除有特殊的枕-寰与寰-枢关节外，在普通颈椎功能部位的前部的结构上还增加了一个钩椎关节，与腰椎有明显的不同。
（一）颈腰椎功能单位结构的不同（图4-1-1-6）
图4-1-1-6
每两个相邻的椎骨及其间的组织构成一个脊椎功能部位（运动单位），颈椎脊柱是由七个椎骨连结并由其各个功能单位重叠集合而形成的。在腰部所有功能单位基本上相似，但在颈椎却有两个独特的功能部位与其他的功能部位完全不同，即上部的枕-寰和寰-枢部位。枢椎以下的功能单位则彼此相似，如同腰部一样，由负重并吸收震动的前部和具有导向作用的后部组成。这些差别能够影响运动的机制、节段的稳定性和由损伤引起的潜在的功能衰减。
1.颈椎功能部位的前部 包括两个相邻的椎体，其间有椎间盘（髓核和弹性纤维环），使椎骨间可以进行“摇椅”状运动、旋转和水平方向的运动。在腰部每个功能部位有三个关节，其中一个“关节”位于功能部位的前部；而在颈椎每个功能单位有五个关节，其中三个关节位于功能单位的前部，即椎间盘和两侧的钩椎关节，它们在颈椎的病理上具有重要意义。
2.颈椎功能单位后部 包括两个椎弓、两个关节突、两个横突和一个棘突。在这里关节突关节是真正的滑膜关节，因此它可以具有骨关节炎的改变，在颈椎病的病理上具有重要意义。而钩椎关节亦称椎体间关节（外侧椎体间关节），这一关节无关节滑膜，无关节囊，虽然称之为关节，但它只不过是由骨性隆凸彼此关联而形成的假关节。然而，由于它所处位置的重要，所以它在颈椎的功能、颈痛与神经根受压等的生理与病理方面颇为重要。
3.颈肌（请参阅颈椎病第八节“颈肌损伤型颈椎病”）
4.颈部血管和神经（见后）
（二）颈前后筋膜部结构 1.颈前部筋膜
以颈段脊柱前部为中心，外包皮肤、皮下组织和肌、呼吸道、消化管颈段及甲状腺等，这些器官位居颈前肌群与颈椎体之间，颈部的大血管及重要神经纵行于两侧。
颈部的浅筋膜为由皮下起至颈肌表面的一层疏松结缔组织，覆盖于颈肌的表面。实际上，在颈部很难说是一层独立的组织，尤其在女性它含有大量脂肪组织。
颈部的深筋膜分浅、中、深三层包裹颈部诸肌、颈部脏器和血管神经，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈深筋膜由浅入深分层如下：
颈深筋膜浅层，亦称封套筋膜。它像围脖一样包绕胸锁乳突肌和斜方肌，后连项韧带。
颈深筋膜中层，亦称气管前筋膜，又称内脏筋膜，它包绕颈部脏器和两侧的大血管。
颈深筋膜深层，亦称椎前筋膜，覆盖于颈椎体、头长肌、颈长肌及交感干等深层结构的前面，两侧向后续于项筋膜，包绕项部诸肌。在颈前部的组织器官均在较疏松的结构中存在，因此，有较大的移动性。故在针刀手术中，可将这些血管、神经推移开来，使术野中无重要组织，避免副损伤。
2.项（颈后）部筋膜
颈后部浅筋膜和深筋膜浅层与颈前、外侧部浅筋膜及深筋膜浅层相互移行，项部深筋膜的深层称项筋膜。项筋膜位于斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面。上方附着于上项线，下方移行于胸腰筋膜，内侧自上而下附着于项韧带、C 7和上位6个胸椎的棘突上。自该层筋膜的深面，向颈后各肌之间发出许多肌间隔，构成各深层肌的肌纤维鞘。项部各肌纤维鞘中无大血管和神经干通过，是极好的手术入路。
（三）椎动脉
椎动脉（图4-1-1-7）起于锁骨下动脉的后上部，上行多进入第6颈椎横突孔，少数也有经第5、4、3、7颈椎横突孔进入。椎动脉的全部行程可分为四段：
图4-1-1-7
1.第1段（椎前段）
自锁骨下动脉的椎动脉起始部至进入颈椎横突孔之前。
2.第2段（椎骨段或横突段）
穿行各横突孔部分。此段中，椎动脉在前，神经根在后。
3.第3段（寰椎段）
位于枕下三角。第2段的椎动脉一直位于颈神经之前；穿寰椎横突孔后，椎动脉呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟，向前内穿寰枕后膜入颅，此段椎动脉则位于神经根之后。此段椎动脉从项部观察，除项部肌外无骨性组织保护。
4.第4段（颅内段）
椎动脉经枕骨大孔入颅。在延髓腹侧面向前行，至脑桥下缘，左右汇合形成椎-基底动脉；继续沿脑桥腹侧面上行。椎-基底动脉沿途发出分支供应脊髓颈段、脑干、小脑、丘脑后部、大脑枕叶和颞叶下部的内侧部。两侧椎动脉供血占全部脑供血的20%～30%，是一条重要的供血通道；如有供血障碍，则必将引起相应的症状和体征（图4-1-1-8）。
图4-1-1-8
经观察，椎动脉在它的全部行程中有七个弯曲，其中在上颈区的三个弯曲最重要。这三个弯曲分别在C 2-3横突之间、寰齿关节和寰椎侧块之后。寰枢部椎动脉的弯曲大部分呈向外凸出的反“C”形，少数呈“S”形。这些弯曲可能是适应寰枢部复杂旋转运动的需要而形成的，在运动时对颈部动脉血流起一定的代偿作用。椎动脉由8对颈神经、第1胸神经及迷走神经的感觉神经支配，也接受颈交感神经节的神经纤维，彼此交错组成血管周围神经丛。在颈部发生位置变化或有骨质增生等改变时，可刺激周围神经丛，引起血管痉挛，使椎-基底动脉系血流减少。椎动脉在寰椎部走行曲折，寰齿关节移位也可使椎动脉血流发生障碍而引起脑缺血。在椎动脉行程中不可忽略的是，椎动脉并非有如保险箱一样全部被横突孔骨质所包围；恰恰相反，椎动脉的大部分是裸露于相邻横突的间隙中，因此从侧方进针刀极有可能伤及椎动脉。
附1.椎动脉在脊髓内的具体分支
①脊髓前动脉：两侧椎动脉在汇合成基底动脉前发出，沿延髓锥体和中线行走，在出枕骨大孔前两侧合成一干，供应脊髓前半部，并至脊髓末端为止；②脊髓后动脉：每侧椎动脉在进入颅腔前，发出脊髓后动脉，并与脊髓前动脉汇合，主要供血脊髓后部。
附2.椎-基底动脉后在脑内的分支 （1）小脑后下动脉：
在延髓的两侧每条椎动脉均发出一支小脑后下动脉，分别供血小脑后部和延髓后外侧部。该动脉行程迂曲易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍，对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。
（2）小脑前下动脉：
供血给小脑下面前部。
（3）迷路动脉（内听动脉）：
是左右椎动脉汇合后发出的细长而迂曲的分支，有80%发出于小脑后下动脉，供血给内耳。供血障碍时可引起平衡失调。
（4）脑桥动脉：
供应脑桥基底部。
（5）小脑上动脉：
供应小脑上部。
（6）大脑后动脉：
主要供应大脑颞叶基底部和枕叶。
当椎动脉受压后，必将导致由椎动脉供血的组织器官出现一系列缺血症状和体征。了解这些解剖结构，便可以解释在椎动脉缺血时所产生的复杂症状。
（四）颈神经
颈部神经比较复杂，有前支和后支，为系统、明了起见，列表说明，请见表4-1-1-1与表4-1-1-2。
1.窦椎神经的配布
窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后，经椎间管返回椎管，故亦称之为返神经（脊神经返支或脊膜支）。窦椎神经入椎间管后，先贴行于椎间盘后面，发出升降支，该支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，分布至四个椎体，其中横支可与对侧吻合。这样，每节椎骨及所属韧带、脊膜等组织则受到3个节段神经的支配。经组织学观察，窦椎神经在椎管内诸结构的分布状态如下：感觉神经末梢分布密度最高的部位是后纵韧带、硬脊膜前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁；其次是椎骨骨膜与硬脊膜囊的侧部；而配布最少的部位是硬脊膜囊的后部与黄韧带内。这可以解释为什么侧隐窝狭窄、椎间盘突出时可引起强烈的疼痛而腰椎穿刺时却不敏感。同时，在组织学的观察中也发现，在椎间盘纤维环浅层可见游离感觉神经末梢，但纤维环深层和髓核内却未见任何神经组织。
2.椎间关节的神经配布
椎间关节接受脊神经后支的配布，主要是来自脊神经后内侧支的支配。后内侧支在未进入乳副突骨纤维管之前发出1～2支关节支，布于关节的上份；出骨纤维管后，又发1支绕向上的返支布于关节的下部。同时，内侧支还发一支，布于下位关节的上内侧份。因此，每一个椎间关节要接受2～3个神经节段的神经支配，这一点，在临床工作中是不能忘记的。
表4-1-1-1 颈脊神经脊膜支和后支表
表4-1-1-2 颈丛臂丛神经（前支）结构与功能示意图
3.脊柱交感神经的配布
椎管内外结构上都有丰富的交感神经分布。血管的痛觉纤维是通过交感干及其交通支传入冲动的。脊柱病变或椎管内组织受卡压所引起的疼痛，其重要的原因便是该处血管壁的交感神经纤维受到波及所致。同理，钩椎关节骨质增生对椎动脉周围交感神经的牵扯与压迫，也可导致一系列特殊的症状。
（五）脊髓结构及意义
正常脊髓的末端圆锥只到达第一腰椎下缘，第二腰椎以下为马尾。因此，由脊髓分出的运动及感觉神经的节段平面与脊髓的平面并不一致，临床诊断及手术时很易弄错。
1.可用如下方法推算脊椎与脊髓节段的关系
在颈中段（C 3～7）：脊椎数+1=脊髓的节段数，即脊椎C 4椎节则脊髓节段为C 5。
在上胸段（T 1～6）：脊椎数+2=脊髓的节段数，即脊椎T 5椎节则脊髓的节段为T 7。
在下胸段（T 7～11）：脊椎数+3=脊髓的节段数，即脊椎T 11椎节则脊髓的节段为L 2。
而与T 10-12脊椎相对应的是整个腰髓，即L 1～5的各节段。与L 1脊椎相对应的为包括圆椎在内的整个骶髓（S 1～5）节段；在L 1脊椎下缘以下则为腰骶神经根和马尾。
2.颈部脊髓节段
呈斜形分布，与颈椎骨性节段有一定的对应关系。粗略观察如下：①C 3-4椎骨对应C 5髓节；②C 4-5椎骨对应C 6髓节；③C 5-6椎骨对应C 7髓节；④C 6-7椎骨对应C 8髓节。这一对应关系对于颈椎手术定位，尤其是对针刀定点有重要指导意义。
3.脊髓是脑与周围神经之间的桥梁
脊髓中有上行传导束主管痛、温、触觉和本体感觉（肌关节及位置感觉）；下行传导束主管运动（锥体束）及协调、平衡等。颈脊髓的第3节段至胸脊髓的第2节段脊髓增粗，形成颈膨大，尤以位于C 5-6水平的第6节段脊髓最为粗大，为颈椎增生时最易受累的部位。躯体感觉及运动传导纤维，如脊髓丘脑束、锥体束等都在脊髓内部自内向外依颈、胸、腰、骶（上肢-躯干-下肢）的次序排列。
4.锥体束内的神经纤维分布特点（图4-1-1-9）
脊髓的横断面显示，主管下肢的神经纤维靠边缘，主管上肢的神经纤维靠中心（即内侧），而两者之间为支配躯干的神经纤维。在颈部脊髓外侧部的神经纤维传导下肢的浅感觉，中间部的神经纤维传导躯干部的浅感觉，内侧部（深部）的神经纤维传导上肢和颈部的浅感觉。当颈椎发生占位性病变时，则产生规律性的变化：颈脊髓外部占位性病变，首先引起下肢感觉改变和运动障碍，病程长和病情增重后才逐渐发展至上肢功能障碍。颈脊髓内部占位性病变，首先引起上肢的功能障碍，继续发展才发生下肢的功能障碍，病人常有尿潴留表现。感觉神经纤维位于脊髓的外层，又有交叉，故当脊髓病变偏于一侧时，对侧下肢先出现感觉障碍，同侧半身肌痉挛（运动障碍），并出现Babinski征。因此，脊髓型颈椎病发病过程中，下肢首先出现轻度运动障碍。
（六）项部神经结构
颈部各个层面的解剖显示，颈后部（即项部）无主要的大血管和神经干；项部只有脊神经前、后支的细小神经。脊神经后支虽是支配项部大部分肌的重要神经，但由于C 1～8各支间存在广泛的吻合支，某些细小神经支被切断也不会产生项部肌失神经支配的问题。而主要的大血管、神经干以及重要的器官都在颈的前部。所以，项部是颈椎手术最佳的入路选择。
图4-1-1-9