由于牙科材料、修复工艺技术、临床操作设备、口腔美学理论的不断完善与发展，以及不断增大的医疗需求的推动，美学修复已经成为修复重建的高端治疗方法。在西方发达国家，开展美学修复的诊所，其诊疗过程较国内要更加全面细致，国际上流行的一些关于美学修复的理念在国内尚未被大多数口腔医师所认知和掌握，有必要复习回顾：

直接修复（图1-1）是指在牙体或准备好的牙体上使用可塑形的材料、或椅旁修复系统一次就诊就恢复牙体结构的技术方法，通常是使用复合树脂、机加工陶瓷或树脂材料。直接修复的优点是能够快速简便地完成修复工作。

间接修复（见图1-1）的修复体需要在患者口外制作，通常医师要制取印模来转移患者的预备体和牙列形态。间接修复体包括了嵌体、高嵌体、冠、桥以贴面。一般间接修复体都是由技师在口腔医师提供的模型上完成的。间接修复一般使用烤瓷、全瓷材料。

相比直接修复，间接修复需要的时间长，步骤繁琐，但在美学修复方面，间接修复具有一定的优势：①间接修复在患者的口外完成，技师有充足的时间以及方便的操作方法来完成修复体；②相比口腔医师而言，技师对牙体的颜色和形态的知识和牙体塑形的专业技能更为熟悉；③间接修复体材料选择更加丰富多样，从金属熔附烤瓷材料，到铸瓷材料、氧化锆、氧化铝等，这也为重现牙齿的多层次视觉效果提供了丰富选择；④瓷材料通常比复合树脂材料有更高更持久的强度。

从长久发展看，一次临床过程就完美解决所有修复问题最理想，因此直接修复是我们修复的努力的最终方向。随着近年来树脂材料及粘接技术的发展与完善，一些情况下的直接修复技术也能达到以假乱真的美学效果。目前市面上的美学树脂套装中，都包含了不同透明度、不同色彩的树脂与染色剂，可以模仿天然牙纹理结构中不同层次的色彩。另外，以天然牙解剖结构为基础的分层树脂堆塑技术的完善，也为直接美学修复效果的提升铺平了道路。目前有些病例的直接修复的即时效果不错，缺乏的是长期系统性的临床追踪评价。

微创口腔医学的目标，是在进行口腔治疗时，尽可能少使用不可逆、侵入性的治疗手段，尽量保存健康的牙体组织。

微创与美学，这在以前是一对看似矛盾的概念，正常情况下，为了达到更好的美学修复效果，医师需要预备更多的牙体组织来获得足够的瓷层修复空间。为了保证修复体的强度与远期效果，修复体也需要有特定的边缘形态与边缘位置，损伤和破坏在所难免。

近年来，修复医师能够将微创与美学结合起来，得益于新时代的粘接技术，这种技术不需要特定的固位形，还能使修复体长期牢固地结合在牙齿上，没有特定抗力形的修复体也通过与牙体粘接为一体获得足够的强度。瓷修复体与纳米复合树脂的美学性能进步也使我们能在较小的修复空间内获得较好的美学效果。

选择微创美学修复，可以减少患者的痛苦以及远期不良预后，也能简化医师的操作，降低风险。因此，目前以超薄瓷贴面技术和美学树脂直接修复技术为主的微创美学修复理念已经被国际修复界所推崇。

从头戴式放大镜到台式的牙科显微镜，很多显微设备都能助力美学修复。使用这些放大设备（图1-2）有很多好处：①放大设备为修复医师提高了良好的视野，在这样的视野下，医师能更精确地控制预备过程，尤其是预备体边缘控制；②使用放大设备也能改善医师的工作姿态，肉眼下必须弯腰查看的细节，在使用放大设备时，医师可以在良好的坐姿下直视检查。

显微美学修复保证了修复过程的精确性与医师的舒适性，让美学修复过程更加可控。因此，显微技术在前沿美学修复中正得到越来越广泛的运用。

数字化美学修复，是指在电脑软件的辅助下完成美学修复过程。针对临床修复过程，目前的数字化美学修复可以分为两个部分，一部分是针对临床实施阶段的各种CAD/CAM制作系统的应用，另一部分是针对临床分析设计阶段的数字化修复体的颜形（颜色和形态）设计。

自20世纪80年代CEREC I牙科CAD/CAM系统问世以来，CAD/CAM技术在修复领域中已日渐成熟。在计算机辅助下完成修复体的设计，并利用计算机对生产设备进行管理控制，制作出修复体，这样的技术缩短了修复体制作过程，大大提高了修复体精度。利用模型扫描、口内扫描进一步完善了CAD/CAM的整体功能。可以说，CAD/CAM技术是现代口腔修复史的一次数字化革命。

现在，又一次口腔修复的数字化革命已经到来，这就是数字微笑设计Digital Smile Design（DSD）。该理念最初是由巴西牙医兼上瓷大师Christian Coachman提出，他认为现代口腔临床医学已经不能再仅仅满足于如何恢复口腔的功能，而是应该将患者对美观方面的要求纳入考虑，为此就必须将关注点转移到“微笑”上来。通过专业软件将患者的面部和口内照片、口内组织扫描、石膏模型的口外扫描等信息进行整合，使得患者能够更加清晰直观地认识到牙齿、牙龈、唇型等的相对关系，并通过网络与相关专家进行交流，使整个治疗计划对患者可视化。由于在该类设计软件的协助下，于治疗开始之前就加入了患者的意见，从而可以提高患者对最终美学修复效果的满意程度。

目前，在该领域内比较知名的四类软件分别是：smile designer pro、CEREC Software 4.2、Digital smile system以及smile linker（美齿助手）。

虽然微笑是美学修复的重点，是动态美学关系，但并不是美学修复的全部。为了达到美学目标，设计者需要考虑到患者的整个面部、唇齿在动静态下的美学关系，主要涉及修复体的颜色和形态两个美学关键因素。相对于数字微笑设计DSD，我们认为数字颜形设计DTCSD（digital teeth color and shape design）的叫法更加全面、也更加精确。

数字颜形设计DTCSD是指使用计算机软件，辅助口腔医师和技师对患者进行美学分析与设计（图1-3）。美学分析与设计必须建立在患者的面容、口腔的美学资料上，数码照片通常是我们分析的基础。利用软件协助进行美学分析与设计能够简化与标准化美学分析过程，并有利于美学分析设计全程可编辑化与可视化。如果说CAD/CAM是数字化工业修复体制作，那数字颜形设计就是美学修复治疗过程中集诊断、设计、医技患交流为一体的数字化解决方案。

无论采用何种修复方式，亦或临床操作技术，牙科瓷材料在当代口腔美学修复领域中都占有十分重要的地位，目前，“瓷美学修复”已经发展成为了相对成熟的口腔临床学科分支。与传统修复治疗相比，美学修复的重心已由传统的治疗口腔疾病、维持牙齿的“存在”转移到了更为舒适地行使咀嚼功能和让牙齿显得“更漂亮”。社会的进步导致人们对自身形象的关注度不断提升，这也迫使口腔医师们更加密切地关注社会人群对口齿健美的心理需求。另外，相比于传统的修复方法，患者的主观意愿在美学修复治疗计划的制定中占有更高的份量，医技患之间的沟通和交流也变得更为重要和困难。

因此，要做好美学修复，需要建立一种在治疗前让医技患共同参与、并决定美学修复方案的机制，我们形象的把这种机制称为美学修复的预告传递技术EPGT（esthetic preview and guidance technic），即一个以最终修复美学效果的可预知、可调整，明确设计方案后，在整个治疗过程中可准确复制传递、指导临床和技师操作、确保疗效等美学管理过程的机制。这样既可以使患者预先了解美学修复的方案和可能的效果，还可以在临床各环节中复制传递，使最终制作完成的修复体以及修复体戴入患者口内后的效果完美展现最初的美学治疗计划。因此，美学修复的预告传递技术十分重要，也是今后美学修复的核心技术，它主要包括：美学诊断蜡型、美学诊断树脂面罩、硅橡胶美学导板以及美学暂冠等等（详见第三章）。

网络技术和网络生活方式的爆发式发展必将对将来的美学修复产生巨大的影响。

移动互联网技术将深入应用于患者体验以及诊疗过程中，为医技患提供便捷、直观的交流方式：通过手机和平板电脑运用程序，患者可远距离与医师交流，提出诉求，医师可以为患者进行诊断，初步的数字颜形设计，医师与技师也可以在线交流设计细节。

除了传统CAD/CAM系统以外，3D打印技术也将在美学修复领域中得到发展与运用。3D打印是一种以数字模型文件为基础，使用可塑材料，通过逐层堆积放大来构造物体的技术。3D打印可以制造出CAM中使用车床无法制造的形状，也比CAD/CAM更加廉价更加快速。目前在美学修复领域中，3D打印已经可以快速制作暂冠、修复导板以及种植导板。随着技术的成熟完善，3D打印或可以直接完成类瓷树脂或瓷美学修复体。