第六节 眩晕诊治面临的挑战

面对眩晕病人，临床医生每天都要面对下面这些问题：

一、眩晕病人发病率高

眩晕、头晕是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状，在一般人群中的发生率可达20％～30％，发病率达5％～8％，因此眩晕症的疾病谱数量庞大。怎样提高接诊率，在较短的时间（24小时）内使病人尽快地进入正确的治疗方向？现状是“一高三低”，即发病率高、知晓率低、诊断率低、治疗有效率低。

二、眩晕是涉及多专业、多学科的临床复杂综合征

除了神经内科、耳鼻咽喉科、老年病科外，还涉及内科、骨科、眼科，甚至精神心理科等。应该怎样从多专业、多学科的高度诊治眩晕病人？怎样有针对性地对眩晕病人进行检查？怎样从眩晕病人中及时筛查出对生命造成威胁或产生严重后果的恶性眩晕？

三、反复发作性眩晕病人就诊时常常缺乏体征

就诊时有体征的病人一般不难诊断，反复发作性眩晕患者尤其是发作时间短暂的患者，来就诊时大多没有阳性体征，一是病人的确没有体征或就诊时体征已消失，二是没有对眩晕病人做床旁特征性体格检查而误认为“没有体征”。诊治这类病人就需要详细的专业性的问诊，如家属在病人发作时的手机视频录像使这些仅有眩晕主诉缺乏体征的病人可以在较短时间内得到客观性专业评估。

四、眩晕对病人生活质量产生严重影响

眩晕发作是非常痛苦的体验，例如耳石症病人诉说：我坐起来就像飞天了，躺下时就入地了！心境不良可诱发眩晕发作，而眩晕发作常加重病人焦虑和恐惧，往往眩晕消失了，心理上还有恐惧和眩晕感，以及长时间的头晕感，甚至严重影响病人生活质量、工作和社交。

因此病人解除痛苦困扰的愿望通常很强烈。尤其是前庭神经炎病人，长时间数日的醉酒样眩晕，在及时控制眩晕的同时，尽早开始前庭康复，越早开始前庭康复，病人的治疗效果越好。首先应当对医生进行培训，使病人在较短时间内进入前庭康复治疗。

五、急性眩晕迁延不愈转化为慢性头晕

急性眩晕发作期病人常伴有较高焦虑水平，近半数的急性前庭疾病在病后3～6年期间转变为慢性头晕，长期影响生活。但是这些造成迁延不愈的行为因素是可以预防和治疗的，应当培训医生早期识别这些因素，在急性器质性前庭疾病诊治过程中早期介入干预，减少急性眩晕转变成慢性头晕的概率，正确诊断并及时、迅速、有效、精准治疗。