第一章 新生儿疾病

第一节 新生儿窒息

呼吸暂停（apnea）为新生儿期常见的危重症状之一，是指呼吸停止时间超过20s，并有心率减慢（＜100次/min）

一、诊断

（一）病因与分类

1. 原发性呼吸暂停。原发性呼吸暂停指早产儿发生的呼吸暂停，不伴有其他疾病。一般发生在生后2~10d。主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO₂升高的反应性较差所致。

2. 继发性呼吸暂停。此症多见于足月儿，可继发于下述情况：① 低氧血症：如肺炎、呼吸窘迫综合征、窒息、先天性心脏病等。② 呼吸中枢受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、电解质紊乱、酸中毒等。③ 反射性因素：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停。④ 其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。

（二）临床表现

主要临床表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。

（三）实验室检查

血气分析可有PaO₂下降和PaCO₂增高，SO₂下降。应积极寻找原因，进行相应的检查，如血糖、血钙、各种体液的培养、X线检查、B 超、CT 扫描等。

二、治疗

1. 监护

对可以发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可以使用呼吸监护仪。

2. 物理刺激

采用托背、刺激皮肤等方法可使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停消失。

3. 药物兴奋呼吸中枢

氨茶碱首次剂量4~6mg/kg，12h后给维持量2~3mg/（kg?次）。用法：将氨茶碱加入10%葡萄糖液20m1中，缓慢静滴。

4. 机械辅助呼吸

用于药物治疗无效，呼吸暂停频繁发作者。

5. 原发病的治疗

对于原发病，应视具体病情采用相应的措施加以治疗。