第二节 小儿幽门螺旋杆菌感染
幽门螺杆菌（geliocbacter pylori，Hp）于1982 年由澳大利亚的Marshall和Warren 报道从人体胃黏膜上分离培养出，此后10 余年的进一步探索发规Hp 与胃十二指肠炎症及溃疡密切相关。大量流行病学调查资料表明，Hp感染可能是世界上最常见的人体细菌感染，其感染率随年龄的增加而上升。发展中国家10 岁以下人群的Hp 感染率达50% ，我国儿童的Hp 感染率也很高，有报道胃癌高发区感染率高达58%，非胃癌高发区感染率为24%。
一、诊断
（一）临床表现
Hp相关性胃十二指肠疾病与非Hp胃十二指肠疾病症状无明显区别（见胃炎、溃疡篇），部分患儿可无症状。
（二）辅助检查
1. 取胃窦部黏膜组织做如下检查。① Hp快速尿素酶试验。② Hp培养。需微氧环境、特殊培养基。③ 组织切片嗜银染色（Warthin-Starry）或改良Giemsa 染色镜检。
2. 13C-尿素呼气试验。
3. 血清学检查。测特异性抗体HP-IgG，Hp-IgM。
二、治疗
研究表明Hp对大多数抗生素、鉍剂及某些抑酸药敏感，单一药物根除Hp是很困难的，联合用药效果良好，根治率可达90% 以上。
（一）常用抗生素
阿莫西林50mg/（kg ?d），分3~4次服用；甲硝挫（灭滴灵）15mg/（kg ?d），分3次服用。呋唑酮3 ~5mg/（kg ?d），分3 次服用：克拉霉素15 ~20mg/Kg ?d），分3 次服用。
（二）铋剂
枸椽鉍钾（colloidal bismuth subcitrate，CBS），商品名De -Nol（德诺），4~8mg/（kg ?d），分2 ~4 次，饭前或空腹时服用，疗程< 2 月。锐剂儿童慎用。
（三）抑酸药物
1. 组胺H2受体桔抗剂。西咪替丁（cimetidine）20~40mg/（kg ?d），分3次口服，疗程均8~12周；雷尼替J（ranitidine）4~6mg/（kg ?d），早晚分服，疗程8~12周，法莫替丁（famoti-dine）0. 4mg/（kg ?d），分3次服，疗程4~8周。
2. 质子泵抑制剂（PPI）。奥美拉唑（omeprazole，OME）即洛塞克（Losec），l次/ d，0. 3 ~ 0. 5mg/（kg?次）或10mg/m2，疗程2~4周。兰索拉唑、泮托拉唑等儿科尚无用药经验。
（四）推荐儿种方案
1. CBS 4 ~6周+ H2RA 4 ~8 周+任一种抗生素，如阿莫西林4周、甲硝挫2周、呋喃唑酮2周、克拉霉素2周。
2. CBS4~6周+2种抗生素2周。
3. PPI 2~4周+2种抗生素2周。
4. H2RA4~8周+2种抗生素2周。
（五）治疗适应证
多数学者不主张对所有Hp感染的小儿均予以治疗，而主张对下列情况之一者应抗Hp治疗。
1. 胃癌高发区儿童的Hp感染者。
2. 患HP相关性胃十二指肠溃疡的儿童。
3. 患胃十二指肠溃疡或炎症常规治疗失败的儿童。