第九节 新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎（neonata1 puru1ent meningitis）多由败血症继发所致，约有1/4~1/3败血症患儿并发此病；早产儿更易患病，约比足月儿高4倍。病死率高达50%。幸存者可留下失听、失明、癫痫、脑积水、智力低下等后遗症。

一、诊断

（一）病原学

病原以大肠杆菌及B族β-溶血性链球菌为多，金黄色葡萄球菌和肺炎球菌也属常见，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、绿脓杆菌、李司特杆菌也可致病，脑膜炎双球菌及流感杆菌在新生儿期少见。

（二）临床表现

1. 一般表现

为精神面色欠佳，哭声减弱、吃奶减少及体温异常等表现常与败血症相似，但常常更重，发展更快。

2. 特别表现

为颅内压增高表现出现较晚或不明显，颈强直甚少见。神志异常如嗜睡、易激惹、惊跳、突然尖叫等；眼部异常如两眼无神、双目发呆凝视前方、落日眼、眼球震颤或斜视、瞳孔对光反射迟钝或大小不等。惊厥约占30%~50%。另可有败血症的特殊表现如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等。

（三）实验室检查

1. 白细胞总数及中性粒细胞升高。

2. 脑脊液检查。对稍有脑膜炎可疑者应立即做腰椎穿刺，如第一次脑脊液正常，但仍可疑时在6~8h后重复1次，同时送血糖。当脑脊液白细胞数＞20×106/1，蛋白质＞0. 5g/1，糖1. 5~2. 0mmo1/1 时基本上可以诊断化脑。

3. 涂片找细菌并送培养。

4. 用己知的抗体测脑脊液中相应抗原。

5. 头颅B型超声及CT检查，对诊断脑室膜硬膜下积液、脑脓肿、脑积水有很大帮助，还可随访疗效。

二、治疗

（一）抗生素治疗

治疗用药原则上选用敏感和易通过血脑屏障的抗生素。

1. 病原菌不明确

可先选择杀菌力强、能透过血脑屏障、在脑脊液能达到有效浓度的药物。先以两种抗生素联合应用，如青霉素240×105U/d+氨苄西林每日200~400mg/kg，或青霉素200 x 105U/ d + 头孢曲松（罗氏芬）或头孢甲肟（凯福龙），后两者均每日100mg/kg。

2. 致病菌明确

革兰阴性杆菌用头孢甲肟50mg/（kg?d），分两次给药，静注。B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，选用大剂量青霉素80 ~100 ×105U/（kg?次）。

（二）激素的应用

地塞米松0. 5 ~1mg/kg，分2 ~3次静脉点滴，连用4d，应在用抗生素后或同时使用。

（三）对症治疗

有脑水肿者缺氧明显，反复惊厥，瞳孔对光反应迟钝，呼吸不整等，需及时使用20%甘露醇，用量为每次1~2g/kg，每日2 ~3次。惊厥者用地西泮、水合氯醛、苯巴比妥等镇静药物。同时注意体液及电解质的紊乱，应及时纠正。