四、麻醉期间临床扩展监测
（一）体温监测
1.预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的手术、长时间体腔暴露手术、失血量较大手术，需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗等情况下，必须进行体温监测。
2.新生儿体温变化快，婴幼儿体温调节不健全，对长时间小儿手术和高龄患者手术必须进行体温监测，并采取保温措施。
3.对有恶性高热家族史的患者麻醉时必须进行体温监测。
4.全身麻醉术中通常选择监测鼻咽（接近脑温）或食道温度（接近内脏温度）。
5.皮肤常用于监测外周温度，休克患者同时监测中心体温与外周肢端皮肤温度及其差值对判断休克严重程度及治疗是否有效有一定帮助。
6.正常中心体温36.8~37.2℃，除非特殊需要，手术期间的中心温度不应低于36℃。
7.易发生低体温的高危患者：ASA Ⅲ~Ⅳ级、中心体温<36℃、计划采用硬膜外阻滞复合全身麻醉、拟行外科大手术或出血输液多的患者、有心血管并发症的患者须进行体温监测，必要时采取保温措施。
（二）尿量监测
1.尿量可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注（与有效血容量和微循环有关）情况。
2.长时间、复杂、失血量较多、高危和高龄患者手术须行尿量监测。
3.术中尿量应维持在（0.5~1.0）mL·kg-1·h-1以上，必要时测定尿比重。
（三）有创动脉压监测
1.通过桡动脉或足背动脉内置导管测定动脉压，能实时了解动脉血压变化，有助于了解心肌收缩力和外周血管阻力，对拟施行心脏大手术、肝肺移植及严重肾功能损害患者行肾移植手术及其它大手术和伴严重内科疾病的特殊患者，应在麻醉前行有创动脉压穿刺监测。
2.动脉压力波形随呼吸的变化情况有助于判定血管内容量。
（四）呼气末二氧化碳分压监测
1.全身麻醉患者应连续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），并确保报警功能正常。
2.PETCO2的正常值为35~45mmHg，PETCO2监测和呼气末CO2波型可用来评价气管导管位置、气道和呼吸回路的完整性和通畅情况、通气功能、重复吸入情况及循环功能。
3.必要时应适时或定时测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2），比较与PETCO2的差值，有助于判定死腔量和肺内分流的变化。
（五）中心静脉压监测
1.中心静脉压（CVP）可用于间接评估循环血容量及右心功能。
2.对于危重患者及心功能受损的患者、各类心血管手术和嗜铬细胞瘤手术、上腹部手术等血流动力学变化显著或失血量较大，需大量快速输血输液的患者，均推荐CVP监测。
3.CVP正常范围为4~12cmH2O（3~9mmHg），小于4cmH2O（3mmHg）表示循环血容量不足，大于15cmH2O（11.25mmHg）提示容量超负荷、胸腹腔内压力增加或者是特殊体位所致的中心静脉受压迫而导致的回流不畅。
4.测定CVP应注意及时完成零点校正，CVP的动态变化比单次测定值重要，必要时可通过容量负荷试验来进行鉴别诊断。还可参见《围手术期中心静脉监测快捷指南》。
（六）失血量监测
1.一般可通过测定引流量和敷料重量来判断失血量，推荐根据术前与术中血红蛋白水平或红细胞压积水平的变化来评估失血量。
2.通过脉搏、收缩压、脉压、CVP、尿量、末梢循环、休克指数等来综合评估失血对循环的影响及容量治疗的效果。
（七）神经肌肉传导功能监测
1.神经外科或显微外科等要求绝对无体动的精细手术应监测之。
2.手术结束如无法确定肌肉松弛药肌松作用已完全消退患者，应监测之。
（八）心排血量监测
1.静息状态下心排血量（cardiac output，CO）正常范围4~6L/min，心指数（CI）（2.5~3.5）·Lmin-1·m-2，每搏量（SV）60~90ml。
2.对于重要器官移植、复杂心脏手术或大血管手术和合并心脏功能受损患者手术应进行心排血量监测。此类手术推荐使用基于漂浮导管技术所进行的心排血量或持续心排血量监测，包括静脉血氧饱和度监测。
3.对于接受其他大手术或高龄>80岁患者，推荐使用无创心排血量监测或基于左心系统的微创心排血量监测。
（九）脑功能监测
1.围手术期监测脑功能状态是为了反映患者镇静麻醉深度和意识的状态，以防止患者术中知晓及避免过深麻醉。目前临床上监测脑功能状态变化须采用神经电生理仪来监测，其中应用最广的监测方法有脑电双谱指数（BIS）监测、Narcotrend指数监测、IoC（Index of Consciousness）麻醉意识水平监测，以及听觉诱发电位（A-line）监测等系统。
2.BIS监测需用专用电极（传感器），其指数以0~100表示，BIS>60表明麻醉过浅，BIS<40表示麻醉过深，通常BIS值以维持在45~60之间为宜。Narcotrend指数分为6级和14个亚级，同时由0~100显示，临床上麻醉深度宜调节在D2~E1级、指数在46~20之间；IoC-View监测IoC1指数（镇静深度）以维持在40~60，IoC2指数（镇痛程度）维持在35~50之间；Narcotrend指数和IoC指数监测其额部电极片安放位置无严格限制，可选用普通心电图电极或厂家指定电极。
3.有关脑功能监测细节可参考《术中知晓预防和脑功能监测快捷指南》内容。
（十）超声监测
1.超声成像是由特定设备呈现的超声影像。现有：M型超声心动图、二维超声心动图、脉冲波多普勒、连续多谱勒、彩色多谱勒、经食管超声心动图（TEE）。
2.术中TEE的应用：血流动力学监测（如心脏收缩功能、舒张功能、前后负荷）；即刻评价各种心血管手术的效果；术中心内排气；指导导管放置（如术中血管穿刺，尤其是经颈内外静脉、锁骨下静脉路径放置中心静脉导管，能准确显示穿刺导丝是否进入上腔静脉或右房）。
3.普通超声或带有GPS导航功能的监测，可用于术前血管穿刺（如颈内静脉、锁骨下静脉路径放置中心静脉导管），也可广泛用于外周神经阻滞。参见《经食管超声心动图监测操作快捷指南》。
（十一）其他监测
1.肺动脉压监测参见《肺动脉导管应用快捷指南》。
2.凝血功能监测及其他血液生化监测等，应根据临床需要必要时采用，并可参照《凝血功能障碍患者区域阻滞麻醉与镇痛管理快捷指南》。