四、依托咪酯麻醉维持快捷指南

1.依托咪酯用于麻醉维持的理论依据

（1）依托咪酯是速效和短效药，药代动力学适合用于麻醉维持。其t1/2ke0（效应室浓度达到血浆浓度50%时所需的时间）为1.5分钟，效应室达峰效应的时间2.0分钟。依托咪酯单次注射后的分布半衰期2.7分钟，长时间输注后的时-量相关半衰期，3小时短于10分钟，8小时短于25分钟，短于丙泊酚。

（2）依托咪酯没有镇痛效应。其维持麻醉（意识丧失）水平的血药浓度为0.3~0.5μg/ml。苏醒的血药浓度为0.15~0.25μg/ml。

（3）依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响是它长时间输注受限的原因。有研究表明依托咪酯维持麻醉3小时内，肾上腺皮质激素水平有所下降，但在正常生理范围内，麻醉结束后24小时恢复至手术前水平。因此在短时间麻醉维持时，依托咪酯对肾上腺皮质激素的影响是在安全范围内的。

（4）依托咪酯的TCI技术已很成熟，经典使用Adren模型。

2.依托咪酯用于麻醉维持的指导意见

依托咪酯0.3mg/kg，iv；

或TCI效应室浓度0.5μg/ml（Adren模型）。

阿片类药和肌肉松弛药按常规使用。

持续输注依托咪酯10μg/（kg·min）；

或TCI效应室浓度0.3μg/ml；

瑞芬太尼0.2~0.4mg/（kg·min）。

镇痛不足，血压增高时可以适当增加瑞芬太尼剂量，而不必调整依托咪酯剂量。推荐使用BIS等麻醉深度监测。临床多中心RCT研究证实此方案可以明显改善苏醒期质量，减少不良反应。

手术结束前应逐渐减低依托咪酯和瑞芬太尼的给药速（浓）度。手术结束前5~10分钟，停用依托咪酯。缝合皮肤时静脉注芬太尼1μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg。缝合最后一针时停用瑞芬太尼。