脑干损伤是严重的颅脑损伤；原发性脑干损伤常是外界暴力作用与脑挫伤并存，单纯的脑干损伤不多见。当外力作用在头部时，直接或间接暴力都可以引起脑组织的移动和冲撞，脑干可直接撞击于枕骨斜坡，或受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压等致伤，尤其是旋转性和后枕部暴力对脑干的损伤最大。原发性脑干损伤病理改变主要是挫伤，伴有局灶性出血、水肿，多见于中脑被盖区，其次为脑桥和延髓被盖区。

脑干损伤的临床表现，既有局部脑神经受损的体征，又有意识、运动和感觉障碍，往往还有呼吸循环功能紊乱、衰竭，危及生命。①意识障碍：昏迷，轻者对痛刺激有反应，重者深昏迷，一切反射消失。②去大脑强直：是中脑损伤的特征性表现，呈现伸肌张力增高，躯体后伸呈角弓反张状。③眼球运动和瞳孔变化：眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。④呼吸功能紊乱。⑤心血管功能紊乱：血压波动，心律不齐等。⑥锥体束征：是脑干损伤的重要体征，肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性等。

脑干损伤一般病情重，疗效不明显。急性期主要给予脱水、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内、外环境的平衡。恢复期重点在于脑功能的改善，可用苏醒药、高压氧治疗和预防并发症等。

脑干损伤通常由椎-基底动脉系供血区的血管性病变（梗死或出血）所致，这些血管分支的病变常可累及供血区域若干神经核和纤维束，导致一定的临床表现。典型的脑干损伤及其临床表现如下所述。

如为单侧损伤，又称舌下神经交叉性偏瘫。通常由椎动脉的延髓支阻塞所致。主要受损结构及临床表现：①锥体束损伤——对侧上、下肢瘫痪；②内侧丘系损伤——对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；③舌下神经根损伤——同侧半舌肌瘫痪。

又称Wallenberg综合征，由椎动脉的延髓支或小脑下后动脉阻塞所致。主要受损结构及临床表现：①三叉神经脊束受损——同侧头面部痛、温觉障碍；②脊髓丘脑束受损——对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍；③疑核受损——同侧软腭和咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑；④下丘脑至脊髓中间外侧核的交感下行通路受损——同侧Horner综合征，表现为瞳孔缩小、上睑轻度下垂、面部皮肤干燥并潮红和汗腺分泌障碍；⑤小脑下脚受损——同侧上、下肢共济失调；⑥前庭神经核受损——眩晕，眼球震颤。

如为单侧损伤，又称展神经交叉性偏瘫。由基底动脉的脑桥支阻塞所致。主要受损结构及临床表现为：①锥体束受损——对侧上、下肢瘫痪；②展神经根受损——同侧眼球外直肌麻痹。

通常因小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，引起一侧脑桥尾侧或颅侧部的被盖梗死所致。以脑桥尾侧被盖损伤为例，主要受损结构和临床表现：①展神经核受损——同侧眼球外直肌麻痹，双眼患侧凝视麻痹；②面神经核受损——同侧面肌麻痹；③前庭神经核受损——眩晕，眼球震颤；④三叉神经脊束受损——同侧头面部痛、温觉障碍；⑤脊髓丘脑束受损——对侧上、下肢和躯干痛、温觉障碍；⑥内侧丘系受损——对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍；⑦下丘脑至颈段脊髓中间带外侧核的交感神经下行通路受损——同侧Homer综合征；⑧小脑下脚和脊髓小脑前束受损——同侧上、下肢共济失调。

如为单侧损伤，又称动眼神经交叉性偏瘫（或Weber综合征）。由大脑后动脉的分支阻塞所致。主要受损结构和临床表现：①动眼神经根损伤——同侧除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大；②皮质脊髓束受损——对侧上、下肢瘫痪；③皮质核束损伤——对侧面神经和舌下神经核上瘫。

累及中脑一侧的被盖腹内侧部。主要受损结构和临床表现：①内侧丘系损伤——对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍；②动眼神经根损伤——同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大；③小脑丘脑纤维（为已交叉的小脑上脚纤维）和红核受损伤——对侧上、下肢意向性震颤，共济失调。