六经病传变途径与临证意义
六经病证，是《伤寒论》辨证论治的总纲，也是脏腑经络病理变化的临床表现。而脏腑经络之间，表里络属，彼此相关，故六经发病常处于运动变化之中，从而产生了六经病的传变。六经病传变表现复杂多端，其变化又直接关系着辨证论治的效果，因此，探讨六经病各种传变途径，是临床辨证诊断、论治取效的关键环节，具有十分重要的意义。
一、六经病传变途径
1.太阳病传变途径
太阳发病，因感受外邪而起。太阳病不解，既可传入阳明，形成阳明热实证，又可传入少阳，形成少阳病证。至于先传阳明，或先传少阳，并无定局。太阳病亦可直接传入三阴经，其中传入太阴者，形成太阴虚寒证、脾家气血不和证；传入少阴者，形成少阴阳衰阴盛证，由于太阳与少阴为表里，故传入少阴尤为多见；传入厥阴者，形成厥阴热证、寒证、寒热错杂证。若太阳经邪不解，随经入腑，则形成蓄水证、蓄血证。此外，太阳病因误治、失治，引起疾病性质改变，形成各种变证。太阳病变证的出现，其发展趋势，若以部位而论，在上者有热扰胸膈证，在中者有心下痞证、结胸证；若以脏腑病位而论，有邪热壅肺证、邪迫大肠证、脾虚气滞证、心阳虚心悸证、胃阳虚水停证等。
2.阳明病传变途径
阳明发病，既可由本经发病，又可由他经传变。太阳病、少阳病误治、失治，皆可传入阳明。阳明与三阴相较，阳明为腑，三阴属脏，阳明在三阴之外，因此，病邪由脏转腑，由阴出阳，其阳明又是三阴实邪的出路，故三阴病皆可转为阳明病。如太阴病，阳气渐复，邪从燥化，转属阳明；少阴病，邪从热化，脏邪及腑，传入阳明，形成实证。另一方面，阳明为三阴之外蔽，若阳明正虚，邪入三阴，形成阴证，其中阳明与太阴为表里，阳明虚则邪入太阴，太阴实则邪反出阳明，即所谓“实则阳明，虚则太阴”之意。此外，阳明病本经尚有传变，如阳明热盛，与湿相合，湿热郁蒸则为发黄证；阳明热盛，热与血结，形成阳明血证；阳明病过用寒凉，寒邪留中，则成为阳明中寒证。
3.少阳病传变途径
少阳位居太阳、阳明之间，外邻太阳，内近阳明，为表里之枢，所以少阳病向外可兼太阳，向内可兼阳明，又常出现于太阳、阳明传变的过渡阶段。少阳除外邪直犯发病外，多由太阳、阳明传变而成。因此少阳病常兼太阳之表、兼阳明之里证。少阳又是阴阳之枢，故少阳正虚则邪入三阴，若病邪内涉太阴则形成少阳兼脾家寒证，或太阴证；若阳衰阴盛，邪传少阴，则形成少阴虚寒证。少阳厥阴为表里，故少阳易传厥阴；反之，厥阴阳复，病邪又能转出少阳，因此则有“实则少阳，虚则厥阴”之说。此外，少阳病误下，亦可形成大结胸、心下痞、惊悸等变证。
4.太阴病传变途径
太阴病可由三阳病传变而成。因太阴、阳明为表里，故阳明病过用清下，损伤脾阳，则入太阴；太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，而转属阳明，此即“实则阳明，虚则太阴”之谓。若太阴病进一步发展，脾虚益甚，则邪入少阴或厥阴。
5.少阴病传变途径
六经病，任何一经，久治不愈，皆可传入少阴。若少阴阳虚，抗邪无力，太阳之邪，飞渡少阴，则成少阴病，即所谓“实则太阳，虚则少阴”之意。若太阴脾阳虚衰，日久及肾，则病入少阴。总之，疾病由轻变重，由阳入阴，皆可传入少阴。少阴阳衰，病邪深入，甚则阴阳格拒，乃致阴阳离决，则现死证。少阴阳复，抗邪外出，病由阴转阳，或见邪及太阳，或见邪及阳明，或见邪及少阳，或见阳复病愈。
6.厥阴病传变途径
厥阴病，多由传经之邪发展而成。太阴、少阴病延误可传入厥阴；少阳病失治，邪入厥阴；阳明病误下，邪入厥阴等。病至厥阴，其变化多有两种可能：一则“阴极阳衰”而现阴阳离决之死证；一则“阴极阳复”而见阳气来复，邪出少阳，或阳复病愈。
二、六经病转化的一般规律
1.六经病的表里转化
六经病有表证、里证、经证、腑证、阴证、阳证，其变化规律，一般地说，凡病邪侵袭，邪气内传，则病由表及里，由阳入阴，标志病邪向纵深发展，病证由轻转重，甚则至危。如太阳病，汗出阳衰，邪入少阴；太阳病，误下邪陷，邪入太阴；阳明病过用寒凉，邪陷太阴、少阴等，皆为由表入里之变。若阳气来复，抗邪外出，则邪由里出表，由阴转阳，故病由重转轻，而渐向愈。如太阴阳复，大便变硬，转属阳明；少阴利止，邪留于表，厥阴阳复，厥热相当等，皆为病由里出表，由阴转阳之证。
2.六经病的气血转化
六经病的病理变化，有在气在血之分；然“气为血之帅”，“血为气之母”，气血协调，机能正常，气血既病，相互影响。因此，六经病在气者，久则及血，如太阳变证、热扰胸膈，初病在气，继则及血，而见心中结痛；太阳蓄血证，初则热入及气，继则血瘀停蓄；阳明气分热盛，迫血致衄；少阴虚实久利，病及血分，则见便脓血证；厥阴病，阳复太过，而便脓血等，皆为邪入血分之象。反之病在血分，又常常影响气机不畅，而伴有相应的气机不利之证。
3.六经病的寒热转化
六经病的寒热病理变化，是疾病性质的改变。由寒化热，或由热变寒，是六经病复杂多端的病理反映。如太阳之表寒内热证，太阳病伤津化燥而致之阳明热证或实证，少阳伤津而致之阳明内热证，少阴热化证等，皆是由寒化热的病理改变。六经病由热变寒的病理变化，也常常出现，如阳明热证，妄用攻下，阳伤阴竭，变为厥冷之候；阳明实证，过用寒凉，损伤脾阳，而致寒中。此外，大病瘥后，脾肺阳虚，而致喜唾，亦属由热变寒之候。
4.六经病的虚实转化
六经病的虚实，标志了疾病过程中正邪双方的改变。疾病由实转虚，为病邪向纵深发展，如太阳过汗，而致表阳虚漏汗证、心阳虚心悸证、肾阳虚厥逆证、脾阳虚腹胀证等，皆是疾病转虚的不同变化。又如阳明病过下，或汗多津伤，而致气津两伤，亦是由实转虚之候。若阳气来复，邪气衰退，证由虚变实，也常有不同表现，如太阴病，阳气来复，大便硬者，是病邪转属阳明之兆；厥阴病，阳气来复，厥热相当，其病欲愈，若阳复太过，其热不除，必便脓血等，正是由虚转实的反映。
三、六经病转变的临证意义
1.判断疾病的发展趋势
六经病传变的各种途径，是疾病发展趋势的反映，了解六经病的传变途径，必须严密观察疾病的复杂变化，判断其发展趋势，从而掌握主动，阻止疾病向纵深传变。如太阳病产生，当知太阳可向阳明、少阳及三阴传变，并可出现多种变证，临证时，应严密观察，防止变化，阻断传经，贯彻以防为先的治疗精神，使其不再传变而及早痊愈。
2.辨证识病的重要依据
六经病传变的各种途径，是疾病发展转归的不同趋势，亦是辨证识病的重要依据。临证时，辨别证属何经，邪居何脏，必须观察传变后的脉证表现，如原文“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”可见太阳发病，即有传变的可能，然而如何确定传经与否，其重要的依据是脉证。若伤寒二三日后，症见胃家实之象，则为传入阳明。症见口苦、咽干、目眩、往来寒热等，则为传入少阳。若太阳病，汗下伤阳，见脉微细，但欲寐，则为传入少阴。若本太阳病，医反下之，症见腹满时痛者，则为传入太阴。又如阳明热证，汗多伤津，化燥成实，症见潮热、腹满便秘等，则为阳明腑实证。诸如此类，皆可说明六经病传变的不同途径和脉证表现，是辨证识病的重要依据，并具有十分重要的临证意义。
3.论治用药的客观标准
六经病传变的不同证候表现，是病理变化的客观反映。这些证候，既是辨证识病的依据，也是论治用药的标准，二者紧密相关，其辨证识病越准确，论治用药则更恰当。因此，掌握六经病传变途径，对论治用药有两个指导作用：一是以“防”为首务，用针刺或药物，迎其传经方向而治，阻断传变，防止发展。一则以“治”为重点，关键在于治疗本经病证，使之速愈。遵照以上原则，指导临证，必收满意效果。这也正是探讨六经病传变途径的目的和意义。
病案举例
例一：桂枝加厚朴杏子汤证
马某，男，14岁，1987年2月初诊。
患者自两岁患肺炎后咳嗽，多于每年冬春季，反复发作，且每当外感风寒，咳喘必作。近日外感，身有微热，咳嗽痰多，伴有喘息，夜卧症剧，不得平卧，胸闷不适，不欲饮食，身见微汗，形体消瘦，面色暗黄，两肺可闻干啰音。舌尖略红，苔薄白，脉弦缓。治宜解肌袪风，降气平喘，取桂枝加厚朴杏仁汤加金银花、川贝母、桑白皮、五味子治疗，服药20余剂，咳喘基本消失而愈，咳喘未再发作。
按：本证病在太阳，为中风兼喘，治在调和营卫，宣肺定喘。若见表寒有化热之势，见苔中心淡黄隐显，或舌尖略红之象，则于本方加金银花等清热解毒之品；若表虚兼喘，卫阳虚甚，或素体易感，表虚不固，病久不愈，下及于肾之势，则于本方中加五味子，上可敛肺，下可滋肾，喘嗽即平。这种用药目的，一在于防，二在于治，故收良效。
例二：柴胡汤证
王某，女，48岁，1990年3月初诊。
病初起发热恶寒，关节疼痛，头痛咳嗽，周身汗不多，继则热多寒少，发热（体温38℃），恶寒轻微，胸胁满闷，时见欲呕，苔根部淡黄，脉略浮数且弦。治宜和解少阳，兼以解表，方用柴胡解热汤（小柴胡汤加清热解表之品），服药4剂，汗出热减，惟见晨轻暮重，日晡小有潮热2天，故改用柴胡白虎汤，和解少阳，兼清阳明，服药2剂，热退病愈。
按：本证初起病在太阳，就诊时太阳证已不显，代之以少阳证，故据传经途径论治用药。若见太阳证罢者，是少阳兼太阳证，则取柴胡桂枝汤主治；若太阳证罢，而兼里实之象，是少阳兼阳明实证，则取大柴胡主治；若见日晡潮热而里未成实者，是少阳兼阳明热证，则取柴胡白虎汤主治。这种以防为先，重点在治的用药效果，十分显著。
例三：热入血室证
赵某，女，30岁，1986年10月24日初诊。
患者发热1周，初起发热恶寒，继则往来寒热，体温在38℃～39℃之间，经水适来，经量不多，胸胁苦满，心中烦乱，睡卧不安，头晕头痛，舌苔白厚，根部淡黄，脉弦数。某院诊为“病毒性感冒”，经服抗生素及解表药治疗不愈。证属热入血室，治宜和解少阳，清热凉血，服小柴胡汤加丹皮、栀子、杭芍、生地黄，进药3剂，热退病愈。
按：从热入血室证的形成和表现而论，妇人中风或伤寒，病初起在太阳之表，症见发热恶寒，数日之后，表邪内传，太阳证罢，而见寒热发作有时。又逢经期，血室空虚，病邪乘虚内入，与血相搏，结于血室，形成热入血室证。热并于少阳，肝胆气郁，经气不利，热入血室，由气及血，故形成胸下硬满，如结胸状。邪结血分，扰及心神，而致昼日明了，暮则谵语，心烦不安等。治用小柴胡汤和解少阳，加丹皮、栀子、杭芍、生地黄等凉血活血之品，清解血室之热。