《伤寒论》治疗八法纲目

《伤寒论》汇集了汗、吐、下、和、温、清、消、补等治疗大法，突出了六经辨证主体，对八法灵活运用，妙意无穷，示医者以规矩，显治法之灵活。

一、汗法

太阳病篇突出了汗法的运用。汗法，是中医治疗八法之一。其作用是开发腠理，调和营血，发汗解表，祛邪外出。有关汗法，《素问·阴阳应象大论》记载：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”仲景承此经旨，太阳表证以汗法治之，载方五首，皆为汗剂，正如清·柯韵伯曰：“发汗利水是治太阳两大法门。发汗分层之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太阳之气也。发汗有五法：麻黄汤汗在皮肤，是发散外感寒气；桂枝汤汗在经络，是疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，是升提津液之清气；大青龙汗在胸中，是解散内扰之阳气；小青龙汗在心下，是驱逐内蓄之水气。”可见麻、桂、大小青龙、葛根汤为五大发汗之剂，功效同中有异，此外，桂枝麻黄合剂、桂枝越婢合剂亦为汗法之剂。现对《伤寒论》汗法的运用探讨如下。

1.汗法的适应证

汗法适用于病邪在表之太阳表证。如第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”即为太阳表证的具体表现，是汗法的适应证候。由于人体禀赋及致病因素不同，其证候表现、病理机转亦有所差异，故太阳病中又有中风、伤寒、温病之分，三者的辨治方法，自当有别。

2.汗法的分类与辨证

（1）解肌发汗：适用于太阳中风表虚证，见头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、脉浮而缓等，如12、13、24、57条。此为风寒侵袭，卫外不固，营阴外泄而致营卫不和，法用解肌发汗，以桂枝汤为代表方剂。

（2）解表发汗：适用于太阳伤寒表实证，见头痛发热、身疼腰痛、关节疼痛、恶风恶寒、无汗而喘、脉浮而紧等，如35、46、47、51条等。此为风寒侵袭，卫阳外闭，营阴郁滞而致，法用开表发汗，以麻黄汤为代表方剂。

（3）辛凉发汗：适用于太阳温病，或太阳表热证，见发热而不恶寒、口渴、脉浮而数等，如6条，此为风热温邪侵袭，或表证初起化热伤津，法用辛凉发汗，宜麻杏甘石汤或后世桑菊饮等。

（4）升津发汗：适用于太阳病表实兼项背拘急证，见发热无汗、恶风、项背拘急、脉浮等，如31、32条等，此为实邪束表，经输不利，法用升津发汗，宜葛根汤。

（5）蠲饮发汗：适用于太阳伤寒表实兼内饮证，见发势恶寒、无汗、干呕、咳而微喘、脉浮紧，即所谓“伤寒表不解，心下有水气”，如40、 41条，此为寒邪外束，水饮内停，法用蠲饮发汗，以小青龙汤外散寒邪，内蠲水饮，表里两解。

（6）开闭发汗：适用于太阳伤寒表实兼内热证，见发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧等，如38、39条，此为风寒闭郁，表邪不解，阳郁不得宣泄，进而化热，内热扰心，法用开闭发汗，宜大青龙汤。

（7）小汗三法：适用于太阳病表郁轻证。见太阳病得之八九日，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，如疟状，此太阳病八九天后，日久不愈，邪气未入少阳，亦未传阳明，仍在太阳之表，形成表郁轻证，如23、25、27条。太阳表郁轻证，出现三种病情，邪仍居表 ，法当以汗解之，但因邪郁日久，表证已轻，外邪亦微，虽需汗法，但宜轻剂。若太阳病日久，“面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒”，此为太阳表证日久不愈，微邪郁表不解之证，治当小发其汗，但因本证无汗，微邪怫郁不解，则非桂枝解肌所能解。身痒但不痛，也非麻黄汤峻汗之所宜，采取两方合用，小制其剂，方能符合病情。法用小汗轻剂，宜桂枝麻黄各半汤辛温轻剂，小发其汗；若太阳表邪郁而不解，发热恶寒，一日再发而似疟，此为营卫之间，尚有微邪，表郁未解，法用小汗微剂，宜桂枝二麻黄一汤，辛温微汗。若太阳病，发热恶寒，热多寒少，形成表邪内热轻证，法当微汗宣郁，兼清里热，宜桂枝二越婢一汤。

（8）滋阴发汗：适用于太阳中风表虚兼营阴不足身痛证，或阴虚外感，见发热汗出、恶风寒、身疼痛、脉沉迟或沉细等，如63条，此为汗后营阴不足，或营阴不足，复感外邪，法当滋阴发汗，宜桂枝新加汤，或用加减葳蕤汤。

（9）温阳发汗：适用于太少两感证，见寒重热轻、四肢不温、头痛无汗、脉沉等，如301条，此为少阴阳虚外感，本虚标实，法用温阳发汗，宜麻黄细辛附子汤或桂枝加附子汤。

3.汗法的注意事宜

（1）辨别缓急：六经病证往往表里错综，证情复杂，有表里合病者，因此汗法的应用，须有表里先后缓急之序。一般规律有三：一是先表后里，一般表里同病，当先用汗法解表，表解后方可治里，此治疗常法；二是先里后表，若表里同病，里证较急，则当先治其里，后用汗法，此为治疗变法。三是表里同治，表里之邪同盛，若单用汗法，则里证不除，单治里证，则表证不解，故表里同治，于汗法之中兼用里药，如大青龙汤之解表兼清热，小青龙汤之解表兼化饮，皆为表里双解之剂。

（2）发汗适度：汗法要中病即止，不可过汗，亦不可不及，当以表解为度。发汗之要求，以“遍身微似有汗者宜佳，不可令如水流漓”

为度。

（3）发汗禁忌：如原文所述，咽干、淋家、疮家、衄家、汗家、亡血家等，均在禁汗之列，当汗之时，须慎重从事，或配合温阳、滋阴、养血等扶正发汗之法，方为适宜。

二、吐法

吐法，是用具有催吐作用的药物，使停留在胃脘、胸膈等部位的宿食、痰涎、毒物吐出的一种治法。《素问·至真要大论》“其高者，引而越之”是吐法的主要治疗依据。

1.吐法的辨证

“病在胸中，当须吐之。”即痰实之邪阻滞胸中之证，治应因势利导，以涌吐实邪为治。《伤寒论》中瓜蒂散是吐剂的代表方剂。瓜蒂味极苦，涌吐力较强，是吐剂的主药。赤小豆味酸苦，能行水消肿而解毒，与瓜蒂相伍，酸苦涌泄而却痰实之邪。适用于胸中痰实、宿食停于胃脘及食物、药物中毒之证。

2.吐法的禁忌

吐法专为祛邪而设，故应用吐法时当须十分谨慎。禁忌有以下几个方面：

（1）虚不可吐：阴虚、阳虚、气虚、血虚之证，不可用吐法。

（2）出血之证：凡有出血之症，如吐血、衄血、便血者，皆当禁用吐法。

（3）非急禁吐：吐法主要适用于急症，一般情况下不用吐法。

（4）孕妇、产后禁用吐法。

总之，吐可伤阳，也可损阴，吐法逆生理而行，对人体有不利之处，所以在急而必需之时，方可选用。一般情况下慎而不用。

三、下法

下法，是通过荡涤肠胃中之积滞或积水、瘀血，使停留在胃肠中的实邪（如宿食、燥屎、结滞、结痰、停水、毒物等）从下窍排出体外，达到逐邪愈病目的的治疗方法。凡邪在胃肠而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及痰食停留、瘀血积水等正盛邪实之证，可以应用攻下法。但因病性有寒热、正气有虚实、病邪有兼夹，故下法又有寒下、温下、润下、逐水等不同，需辨证施行。

辨别阳明病之“实”是确立治疗阳明病法则的关键，泻实祛邪法也就成为阳明病的正治法。《伤寒论》继承了《黄帝内经》“中满者，泻之于内”“其实者散而泻之”“留者攻之”的理论，把泻下法理论与临床实践融为一体，创立不少行之有效的方剂，阐明了具体运用泻下法的适应证、禁忌证以及注意事项。

1.下法的分类与辨证

（1）温下逐饮法：适用于寒实结胸证。如141条：“寒实结胸，无热证者，与三物白散。”

（2）泻热逐水法：适用于热实结胸证。主症为胸胁、心下、少腹硬满而痛，按之石硬，大便秘结，小有潮热，或项强，苔黄厚，脉沉紧或沉迟有力等。治宜逐水泻热，方用大陷胸汤、丸。

（3）攻逐瘀血法：适用于蓄血证。症见少腹急结，硬满疼痛，如狂发狂，小便自利。轻者用桃核承气汤，重者用抵当汤、丸。

（4）峻下水饮法：适用于饮停胸胁，胸阳不宣，气机壅滞之证。如152条，“其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒”，治宜十枣汤。

（5）苦寒泻下法：适用于邪热深入阳明之腑，或热邪灼津，波及少阴，而致燥屎内结，腑气不通，燥实津伤等证。然根据燥实里结的性质、程度之不同，又分为四种证型。

①急下存阴：见于阳明三急下证，大便燥结，“目中不了了，睛不和”，“发热汗多”，“腹满痛”等。为阳明燥热极盛，阴液将竭。以大承气汤急下热邪，釜底抽薪，保存阴液。

少阴三急下证，见“少阴病，口燥咽干”，“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口燥咽干”，“少阴病，腹胀不大便”等。为少阴之脏阴被腑热耗伤，阳明腑实与少阴阴虚并存，并以大承气汤泻腑热，存真阴。

②峻下燥实：主症为潮热，谵语，便秘或热结旁流，腹胀满硬痛或绕脐痛，拒按等。为阳明腑实燥结之重症，宜大承气汤攻下。

③通腑和下：主症为潮热汗出，腹满硬痛，拒按，不大便，甚则神昏谵语，或热结旁流等。为阳明里热，腑气失通，大便虽硬，尚未燥屎内结，宜小承气汤泻热通便，开痞除满。

④软坚缓下：主症为蒸蒸发热，口渴心烦，腹微满疼痛、拒按，不大便等。为胃肠燥实，热滞于胃，气滞不甚，宜调胃承气汤泻下燥实，调和胃气。

（6）缓通润下法：适用于因胃中燥热，脾之转输功能为燥热所约束，不能为胃行津，使肠乏津液而致大便秘结。症虽见便秘而无所苦，或微满小痛，小便数，舌红苔黄，脉浮涩等，宜麻子仁丸缓通润下。

（7）外导通便法：适用于津伤便秘，燥屎结于肠道，虽有便意而大便难以排出者。宜用蜜煎导，或土瓜根、大猪胆汁通导大便。

除上述七种方法外，尚有大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、茵陈蒿汤等法。这些方法均针对实证而言。从仲景在本论中应用下法的范围看，虽然不局限于阳明病，但毕竟还是以阳明病为主，故阳明病以“胃家实”为提纲确实有其临床意义。但胃肠实邪又有水、痰、血、屎、食之区别，故临证时须辨证施治，或用温下，或用寒下，或用润下，或攻水，或逐瘀等。

2.下法的应用与注意事宜

（1）禁下的基本原则：邪、热未成实，肠无燥实者，不可攻之。

表邪未解者，不可攻下。

病位在上，邪结偏高者，不可攻下。

中焦虚寒者，不可攻下。

津液亏损者，不可攻下。

内无实结者，不可攻下。

（2）注意事宜：运用下法，要考虑正邪两方面。正邪俱实者，攻下可行；邪实正虚者，攻邪则伤正，补正又留邪，此时可考虑攻补兼施之法，如温阳攻下、养阴攻下、益气攻下等，以恰到好处为宜。

攻下之法，易伤胃气，应得效即止，不可一攻再攻。

四、和法

和法，是通过和解或调和作用以祛除病邪为治疗目的的一种治法。和法不同于汗、下、吐之法的专主攻邪，亦不同于补法的专主扶正。《至真要大论》曰“和者平之”，故“和”有和谐、协调、调和之意。《伤寒论》和法之确立，在于调和，以和为法，调和机体之阴阳表里、营卫气血、寒热虚实，使人体机能处于阴阳动态平衡之正常状态。由此观之，和法包括了治则和治法，范围较大。细而分之，所谓“和法”，有广义与狭义之分。广义者是指扶其不足，达到祛邪愈病目的的一种治疗法则。狭义者，专指治法，即“八法”之一的和法，如和解枢机、调和营卫、调和升降、调和内外等。

1.和法的分类与辨证

（1）调和阴阳：《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”本，指阴阳，所以调和阴阳是《伤寒论》论治学的精髓，和法是治疗疾病的基本法则，不论采取扶正或祛邪，正治或反治，调和阴阳，皆“以平为期”，即达到平和目的。“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”说明误治津伤者，阴阳自和，才是病愈的机转。又如“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”误治伤津以小便利否辨津液的恢复，并告之医者，不论是机体自愈，还是药物治疗，总以“阴阳自和”为目的。

（2）调和枢机

①和解少阳：适用于少阳病，见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细等，如96、97、263条等，此为少阳受邪，病居半表半里，少阳枢机不利而致，法宜和解少阳。或三阳证见，重在少阳，如99条，此为太阳外邪已微，阳明里热未盛，邪居少阳为主，法宜和解少阳。或阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满等，如229条，此为少阳、阳明同病而偏重少阳，故主以和解少阳。和解之法，治在少阳，运转枢机，使病邪外达，诸症则愈，宜小柴胡汤。

②和解枢机：适于少阳枢机不利，三焦气机不畅之证。见头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细等，称为阳微结证，如148条，此为热郁在里，枢机不畅，既有表邪，复有里邪。或阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔等，如230条，此为少阳、阳明同病，病以少阳为主，枢机不利，三焦不畅，津不下达。故治从少阳，和解枢机，宜小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

③和而兼汗：适于太阳少阳合病、太阳少阳并病。见发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结等，如146条，此为少阳病兼太阳表邪，治用和解兼汗法，表里双解，宜柴胡桂枝汤。

④和而兼下：适于少阳兼阳明里热实证。见柴胡证，呕不止，心下急，郁郁微烦，或伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利等，如103、165条等，此为少阳病兼阳明里热实邪，治用和解兼下法，宜大柴胡汤。

⑤和而轻下：适于少阳兼阳明里实热轻证。见柴胡证，胸胁满而呕，日晡所发潮热，下后微利等，如104条等，此为少阳兼阳明里实误下，燥热不除，治用和解轻下法，宜柴胡加芒硝汤。

⑥和而化气：适于少阳兼气化失常证。伤寒汗下后，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，如147条，此为病入少阳，枢机不利，气化失常，三焦不畅，治用和解化气法，宜柴胡桂枝干姜汤。

⑦和而镇惊：适于少阳兼烦惊证。伤寒下后，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等，如107条，此为病入少阳，枢机不利，表里三焦之气不和，治用和解少阳，兼清热镇惊法，宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

（3）调和升降

①和而消痞：适于寒热杂错痞证。见心下痞，呕逆，肠鸣下利等，如149条，此为少阳证误下，脾胃受损，寒热错杂于中，升降失常，气机痞塞不通，治用和而消痞，宜半夏泻心汤。

②和而化饮消痞：适用于寒热错杂兼水饮痞证。见心下痞硬，胃中不和，干噫食臭，肠鸣下利，胁下有水气等，如157条，此为脾胃不和，升降不利，寒热错杂于中，水饮食滞，气机痞塞不通，治用和而化饮消痞，宜生姜泻心汤。

③和而化痰消痞：适于痰饮内阻之痰气痞证。见心下痞硬，噫气不除等，如161条，此为脾胃虚损，运化失常，痰蚀内阻，气升不利，痞塞于中，治用和而化痰，降逆消痞，宜旋覆代赭汤。

④和而补中消痞：适于寒热错杂兼中虚痞证。见干呕心烦，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满等，如158条，此为误下脾胃虚损，邪气内陷，升降失常，寒热错杂，胃中虚气上逆，治用和而补中消痞，宜甘草泻心汤。

（4）调和脾胃

①和则清温：适于上热下寒致腹中痛、欲呕吐证。见腹中痛，欲呕吐等，如173条，此为热邪居上，寒邪在下，胃之和降功能失常，治用和而降逆，清上温下，宜黄连汤。

②和而调中：适于寒热相格证。见呕吐下利，食入口即吐等，如359条，此为上热被下寒所格拒，脾胃升降失常，治用调和补中，清上温下法，宜干姜黄芩黄连人参汤。

③和而建中：适于少阳兼里虚实证。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛等，如100条，此为少阳病，脾胃又虚，木邪乘土，治用先补后和之法，先与小建中汤，调和气血，建中止痛，即补土御木之法，后以小柴胡汤和之，是泄木邪而保中土之法。后世将小建中汤与小柴胡汤合方施之，则形成和而建中之法，方名柴胡建中汤。

④和而消补：适于汗后脾虚腹胀证。以腹胀满为主要症状，如66条，此为汗后脾虚，运化失常，痰湿内生，气机壅滞而致。本证腹胀满，虚实夹杂，治用补虚消胀，宽中行气之法，宜厚朴生姜半夏甘草人参汤。

⑤调和营卫：适于太阳中风营卫失和证。见发热恶寒、汗出恶风等，如12、13条等，此为风寒束表，营卫失和，卫外不固，营阴外泄，治用解肌祛风、调和营卫之法，宜桂枝汤。若见病常自汗出，或时发热、自汗出等，如53、54条等，此为卫气不和，卫外固表失职，亦不与营气相协和，而致营卫失调，治当调和营卫，宜桂枝汤。吐利止，而身痛不休等，如387条，此为大病吐下之后，正气大伤，余邪未尽，肌表营卫不和，法当和解其外，宜桂枝汤小和之。

2.和法应用有关事宜

（1）和法的应用优势：和法为法中之核心，立意深奥，其优势有三：

①和法，既是治则，又是治法。

②和法是法中之法。《伤寒论》对已用过发汗、攻下、涌吐等法而邪气未解的病证，多采用缓剂或峻剂小量的缓和治法，使病邪尽除，病愈而不伤正，此亦属和法。

③和法是治疗手段，亦是治疗目的。采用和法、和剂，通过调和阴阳，可使邪去正复，疾病痊愈，效果优良。

（2）和法要注重辨证：和法之用，皆为和其不和，调平元气，不失中和之贵，其应用范围之广、方式之活、变化之多、特长之优，为医家所公认。然应用和法，仍以辨证为要，当和者，以和法疗之。若病重势急，变化迅速者，当汗之祛邪、攻下逐实、急下存阴、急救回阳之时，务必当机立断，祛邪、扶正、救阴、救阳，谨守病机，要救治及时，切不可以和为守，贻误病机。

五、温法

温法，是用温热药物扶助阳气，祛散寒邪，以治疗寒证的治法。《医学心悟》曰：“温者，温其中也。脏受寒侵，必用温剂。”《素问·至真要大论》“寒者热之”“治寒以热”为温法的立论依据。《伤寒论》据此创制多首温剂，如四逆汤、理中汤等，应用颇广。

1.温法的分类与辨证

（1）回阳救逆：适用于少阴阴盛阳衰证。见恶寒蜷卧，四肢厥逆，萎靡欲寐，下利清谷，小便清白，脉微细或沉微等，如29、91、92、225、 323条等，法用回阳救逆，宜四逆汤。另如61条，为少阴阳衰阴盛，虚阳欲脱之证，故用急救回阳法，宜干姜附子汤。

（2）回阳破阴：适于少阴阳衰阴盛之格阳证、戴阳证。阴寒内盛，见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，又见格阳于外之身反不恶寒，其人面色赤，汗出等，如317、314、315条等，此为少阴阳衰阴盛至极，阴阳格拒，出现真寒假热证。若见格阳证，法用回阳破阴，宣通内外，宜通脉四逆汤，甚则用通脉四逆加猪胆汁汤。若见戴阳证，法用破阴回阳，宣通上下，宜白通汤，甚则用白通加猪胆汁汤。加猪胆汁，功在引阳入阴，以防热药格拒。

（3）回阳益阴：适用于少阴阳虚阴伤之证。见四肢厥逆，下利烦躁，脉微细等，如69条，此为少阴阴阳两伤，法用回阳益阴，宜茯苓四逆汤。再者见恶寒，脉微，下利，利止亡血，如385条，此为亡阳脱液而致，法用回阳救逆，益气生津，宜四逆加人参汤。

（4）温阳利水：适用于少阴阳虚水泛证。见心下悸，头眩，身动，四肢沉重疼痛，浮肿，小便不利等，如82、316条，此为少阴阳衰阴盛，脾肾阳虚，水邪泛溢，法用温阳利水，宜真武汤。

（5）温阳除湿：适用于少阴阳虚寒湿身痛证。见口中和，背恶寒，身体痛，手足痛，手足寒，骨节痛，脉沉等，如304、305条，此为少阴阳衰阴盛，寒湿留滞，法用温阳散寒除湿，宜附子汤。

（6）温涩固脱：适用于少阳虚寒下利，滑脱便脓血证。见下利不止，便脓血，小便不利，腹痛等，如306、307条，此为少阴脾肾阳虚，火不暖土，阳虚不约，滑脱不禁，日久病由气及血，法用温阳固脱，涩肠止利，宜桃花汤。

（7）温阳化饮：适用于痰饮、水气上冲证。见咳逆，胸胁支满，目眩，或心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉弦等，如67、65、40、41条，此为脾肾阳虚，水饮停聚，水邪上逆，法用温化水饮。若痰饮或外寒内饮者，宜小青龙汤。若脾胃阳虚，水气上冲者，宜苓桂术甘汤；若心肾阳虚，欲作奔豚者，宜苓桂甘枣汤。

（8）温中降逆：适用于阳虚阴盛，阴浊上逆证。见食谷欲呕，或吐利烦躁，手足逆冷，或干呕吐涎沫，头痛等，如243、309、378条，此为胃中虚冷，或肝寒犯胃，浊阴上逆，法用温中降逆，宜吴茱萸汤。

（9）温中散寒：适用于脾阳虚弱下利证。见腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利益甚等，如273、277条等，此为太阴中阳不足，脾胃虚寒，寒湿留滞，法用温中散寒，宜理中汤。

（10）温中解表：适用于脾气虚寒，而表未解证。见发热，恶寒，头痛，下利不止，心下痞硬，即所谓“协热而利”，如163条，此为太阳病，表证未解，而数下之，伤其脾胃，运化失职，而致表里皆寒之“协热下利”，法用温中解表，宜桂枝人参汤。

（11）温通心阳：适用于心阳虚证。见叉手自冒心，心下悸，欲得按，或躁烦，或惊狂卧起不安等，如64、118、112条，此为发汗过多，或用火法迫汗，损伤心阳，法用温通心阳。若心下悸，欲得按者，宜桂枝甘草汤；若烧针烦躁者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤；若火劫亡阳，必惊狂，卧起不安者，宜桂枝去桂加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

（12）温经养血：适用于血虚寒凝厥逆证。见手足厥寒，脉细欲绝者，如351条，此为素体血虚，阳气不足，复感寒邪，凝滞经脉，法用温经养血散寒，宜当归四逆汤。

（13）温经除湿：适用于风寒湿痹证。见身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，如174条，此为阳不外固，风寒湿邪痹着于肌表，法用温经除湿，宜桂枝附子汤。

（14）温经发表：适用于少阴病兼表证。见少阴病始得之，反发热，脉沉，如310条，此为少阴阳虚，复感外寒，而致太少两感，表里同病，法用温经发汗，表里两解，宜麻黄细辛附子汤。

（15）温经解表：适用于表虚漏汗证。见漏汗不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，如20条，此为太阳病过汗，导致阳虚漏汗而表证未解，法用温阳固表，调和营卫，宜桂枝加附子汤。

（16）温散表寒：适用于太阳伤寒证。见发热恶寒，无汗而喘，身痛，脉浮紧等，如35条，此为风寒束表，法用辛温散寒解表，宜麻黄汤。

2.温法注意事宜

（1）温宜适度。《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”温法应以调和阴阳，以平为度，使阴阳和调。

（2）温法既有温阳散寒之功，亦有刚燥伤阴之弊，临床必须谨守病机，把握病变，恰当选用，中病即止，不可过剂。

六、清法

清法，是通过清热泻火，以清除火热之邪的一种治法，适用于里热证。《伤寒论》依据《素问·至真要大论》 “热者寒之”之理，将清法运用于六经病证，创制了诸多清解方剂，清法主要应用于阳明病之热证。

1.清法的分类与辨证

（1）清透郁热：适用于伤寒汗、吐、下后虚烦证。见虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊，或胸中窒，甚者心中结痛，或胃中空虚，客气动膈，或饥不欲食，但头汗出等，如76、77、78、221、228条等，此为伤寒汗、吐、下后，郁热留扰胸膈，心神不宁，法用清热宣郁，宜栀子豉汤，清热宣郁而除烦。若兼少气者，为郁热耗气而致，宜加甘草益气补虚；若兼呕者，为郁热犯胃而致，宜加生姜和胃止呕。

（2）清热生津：适用于阳明热证。见身大热，多汗出，烦渴欲饮，脉浮滑或脉洪大等，如176、219、350条等，此为胃热炽盛，弥漫全身，津液伤损，法用清热生津，宜白虎汤。若津伤甚，大渴欲饮者，如168、 169、222条等，此为胃热津伤，法用清热生津，兼以益气，宜白虎汤。若热病愈后，虚羸少气，气逆欲呕，法用清热生津，益气养阴法，宜竹叶石膏汤。

（3）清热育阴利水：适用于阳明热证。见发热，渴欲饮水，小便不利，脉浮等，如223、319条，此为阳明热证误下后，热入下焦，邪热与水相结，形成阴伤水热互结之证，法用清热利水育阴，宜猪苓汤。

（4）清热止利：适用于六经病证之热利。一是太阳病，里热夹表邪下利证，见身热，下利，汗出而喘，脉促等，如34条，此为太阳病误下后，既有表热未解，又有里热下利，即所谓“协热下利”，法用清热止利，宜葛根芩连汤。二是太阳少阳合病，邪偏少阳，热迫大肠而致之热利，因邪热郁迫，疏泄不利，气机不畅，其下利必有黏液，并见肛门灼热，腹痛甚则里急后重，如172条，法用清热止利，宜黄芩汤。三是厥阴热利证，见热利下重，渴欲饮水，甚则下利脓血，如371、373条，此为厥阴肝经湿热内蕴，热毒下迫大肠，形成热毒下利，法用清热止利，宜白头翁汤。

（5）清热宣肺：适用于邪热壅肺之喘证。见汗出而喘，无大热者，如63、162条，“无大热”是指太阳表热已解，又无阳明身热之言。本证邪热壅盛于肺部，郁热熏蒸，肺热蕴郁则喘，法用清热宣肺，宜麻杏甘石汤。

（6）清热化痰：适于小结胸证，见心下满闷，按之则痛，脉浮滑或弦数等。此因伤寒误下，邪热内陷，热与痰结，形成小结胸证，即138条所指“小结胸病，正在心下，按之则痛”。本证邪浅热轻，病位在于心下胃脘，虽曰“按之则痛”，但临床有不按亦痛者，须注意观察，法用清热化痰，宜小陷胸汤。

（7）清热逐水：适用于大结胸证。见结胸热实，心下痛，按之石硬，脉沉紧，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可近触，舌上燥渴，日晡小有潮热等，如135、137条，此为邪热内陷，与痰水相结，邪深热重，病势急重，法用清热逐水，宜大陷胸汤。

（8）清热消痞：适用于热痞证。见心下痞，按之濡，其脉关上浮等，如154条，此为太阳病误下，邪热内陷，与无形气机相结，邪热聚于心下部位，形成热痞，法用清热消痞，宜大黄黄连泻心汤。本方服法，采取麻沸汤渍之，须臾绞汁，取其轻扬清淡之味，以利作用于中，避其苦寒泻下，是用法之妙也。

（9）清热退黄：适用于湿热发黄证。见身黄如橘子色，小便不利，腹满，口渴，头汗出，身无汗，齐颈而还等，如236、260条，此为阳明病无汗，或小便不利，湿热之邪不得外越，湿热相蒸，瘀热在里，浸淫肝胆，胆热液泄，身必发黄，法用清热退黄，宜茵陈蒿汤。若湿热郁结较轻，无表里证，仅见身热发黄，如261条，此为湿热郁蒸三焦，不得泄越而致发黄，法用清热退黄，宜栀子柏皮汤。若湿热发黄，病势偏表，见身黄、无汗、身痒等，法用清热退黄，宜麻黄连轺赤小豆汤。

（10）清热利咽：适用于少阴客热咽痛证。见咽痛，轻度红肿，痛轻不重，无寒热兼症，如311条，此为少阴感受外来邪热。客于咽部，法用清热利咽，宜甘草汤。若客热不除，咽痛不愈，可用桔梗汤，宣肺清热，以开喉痹。若邪热内蕴，灼伤咽喉，以致咽中生疮，不能语言，声不出声，法用除热利咽，涤痰敛疮，清润通声，宜苦酒汤。

（11）清热滋阴：适用于少阴阴虚阳亢不寐证。见心中烦，不得卧，如303条，此为素体阴虚阳盛，外邪从阳化热，形成少阴热化证，而致心烦不寐，伴有口燥咽干、舌红少苔、脉细数等，法用清热滋阴，宜黄连阿胶汤。

2.清法应用注意事宜

（1）辨清病性：清法适用于里热证，用之恰当，药到热除。故运用清法，首当辨明虚实，里热证中有实热、虚热之分，一般规律，实热宜清泻，虚热宜清补，治法大相径庭。如清热生津之白虎汤、白虎加人参汤，对于“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者”，不可予服。

再者，辨明真假。寒热之中有真假之别。疾病至严重阶段，往往出现假象。如少阴病，阴盛格阳之时，出现真寒假热之象，清热药物绝对禁用。因此，少阴病寒化证，见下利脉微，呕渴心烦，面赤身热等，需要谨慎辨证，分清真假。

（2）用药恰当：清热药属于苦寒之品，苦寒伤阳，脾胃虚寒之人慎用。若必须用时，则当配伍用药，抑制寒凉之弊端。

七、消法

消法，是通过消食导滞、消坚散结的药物，消除气血痰食等积聚痞结的治疗方法。《素问·至真要大论》“坚者消之”“结者散之”是消法的立论依据。《伤寒论》之消法有以下几种情况。

1.消法的分类

（1）行气消胀：如厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴苦温，行气消满，除湿宽中；生姜、半夏行气散结，化痰导滞；人参、甘草补中益气，而助消导行气。诸药联合应用，消补兼施，适用于汗后脾虚脾胀满证。《伤寒论》中常用厚朴、枳实等行气消胀，散痞开结。

（2）渗利水湿：如五苓散。以二苓、泽泻淡渗利水，白术健脾助运，桂枝化气开结，通阳利水，合之化气行水，以消蓄水，适用于太阳蓄水证。牡蛎泽泻散以泽泻、商陆根泻水消肿，蜀漆、葶苈开结逐饮，牡蛎、海藻软坚消痞，瓜蒌根滋润津液而利血脉，全方合之，软坚散结，逐水清热，适用于病瘥后腰以下有水气证。论中常用泽泻、甘遂、大戟、芫花等峻利水湿。

（3）消瘀破结：如抵当汤。水蛭、虻虫活血化瘀，桃仁行血化瘀，大黄泻热逐瘀，四药相合，血行瘀下，蓄血得消，适用于太阳病蓄血证。论中常用桃仁、虻虫、水蛭等治疗血瘀积聚。

2.消法运用事宜

论中消法用方虽不多，但消法运用具有特点，将消法与其他治法合用，以增强疗效，可扩大适用范围。

（1）消法之用，恰当掌握：消法与其他法同用，须视病情而定，据辨证选择比例。如消补配合之厚朴生姜半夏甘草人参汤，消下配合之桃核承气汤、大陷胸汤，消清配合的小陷胸汤，消和配合的柴胡桂枝干姜汤，消温配合的苓桂术甘汤等，皆是以消法配伍的方剂。消法配合其他治法应用，有协同取效之长。

（2）消法之用，分清缓急：论中对消法的运用，方药效力有强弱不同，故消法有峻消和缓消之分。其峻消有节制，缓消有法度，祛邪而不伤正，固本亦不留邪，恰到好处。峻消之中，有十枣汤之遂水祛饮法、抵当汤之破血逐瘀法、大陷胸汤之逐水清热法等。缓消之中，有峻剂缓消法，如抵当丸、大陷胸丸等，即是据邪气的程度而用峻消之剂，依病势而施缓行之方，为后世应用此法，提供了良好的典范。

八、补法

补法，是通过滋养、补益人体气血阴阳治疗虚证的方法。《素问·三部九候论》曰：“虚则补之。”《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”《素问·至真要大论》曰：“损者益之。”皆是指补法而言。补法在于通过药物的补益作用，达到扶正补虚的目的。同时，在正气虚弱不能抗病或祛除余邪时，亦可以兼用补法扶正，达到扶正祛邪的目的。《伤寒论》中之补法，按方剂功效分为补气、补血、补阴、补阳法，亦有双补气血、双补阴阳之法。按补虚作用的大小，又可分为峻补、平（缓）补、温补、清补以及和补等法。

1.补法的分类与辨证

（1）补气法：为治疗气虚的方法。一般多用于脾胃气虚之证。常用的补气药有人参、白术、甘草等。《伤寒论》113方中用人参的方剂有22方，用甘草的方剂有70方等。太阳病5首解表方中均用生姜、大枣、甘草，具有和营卫、益正气之功。补气方中，常以黄芪为主药，多见于《金匮要略》中，即所谓“形不足者，温之以气”。补气剂中多合用桂枝汤类，调和脾胃，以益中气。如兼中气不足者，合用小建中汤；卫气不足者，合用桂枝汤。

（2）补血法：为治疗血虚证的方法。一般多用于肝血虚亏所致之证。常用补血药物有当归、白芍等。如养血散寒之当归四逆汤，当归、白芍养血和血，甘草、大枣益脾和营，桂枝、细辛温通经络，诸药合用，养血而通脉，适用于血虚寒凝厥逆证。

（3）补阴法：为治疗阴虚证的方法。用于津液亏损，阴液不足所致之心、肾、肺、胃、肝等脏腑阴津亏损，乃其阴虚内燥、阴虚内热证等。

1）滋阴清热：如黄连阿胶汤。方用阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴、养心血，补阴涵阳；白芍与阿胶、鸡子黄相配，酸甘化阴以滋阴；黄芩、黄连与芍药配，酸苦涌泄以清火。适用于阴虚火旺不寐证。

2）养阴柔肝：如芍药甘草汤。方用芍药酸寒，益阴补血有柔肝；甘草甘温，补脾益虚而缓急。二者相合，酸甘化阴，滋阴养血，柔肝缓急。适用于阴虚筋脉失养之拘急证。

3）润燥清热：如猪肤汤，为甘润平补之剂。猪肤即猪皮，味甘而微寒，滋阴润燥，清少阴浮火；白蜜、米粉养胃润燥。诸药合用，甘平凉润，滋阴清热，益胃和脾。适用于少阴热化证之阴虚咽痛者。

4）养阴清胃：如竹叶石膏汤。方用竹叶、石膏甘寒清热；人参、麦冬益气生津、滋阴润燥；甘草、粳米养胃益气；半夏降逆和胃；麦冬与半夏相伍，滋而不腻。此为清热养阴和胃之佳方，适用于病后余热未清，气阴两伤证。

（4）补阳法：为治疗阳虚证的方法。

1）温补心阳：如桂枝甘草汤，为辛甘理阳之法。桂枝入心助阳，甘草益气补中，温补心阳，适用于过汗伤阳心下悸证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以桂枝、甘草辛甘温补心阳，龙牡潜镇安神，适用于火逆而致心阳虚损烦躁证。

2）温补肾阳：如附子汤，以人参补气生津，附子温阳，苓、术健脾化湿，芍药和血，诸药合用，温补元阳，散寒除湿，适用于少阴阳虚身痛证。四逆加人参汤，以四逆汤回阳，温补心肾，加人参益气生津，培元固脱，回阳救逆，益气生津，适用于阳亡脱液，利止亡血证。茯苓四逆汤，即四逆汤加人参、茯苓，四逆汤回阳救逆，人参、茯苓益气养阴，适用于阴阳两虚，阳虚烦躁证。

3）温补解表：如桂枝人参汤，以理中汤补益中焦，桂枝解太阳之表，适用于表里皆寒之协热下利证。桂枝加附子汤，以桂枝汤调和营卫，附子温经复阳，固表止汗，适用于阳虚漏汗表未解证。

4）温补中阳：如理中汤，以人参、甘草补脾益气，和中补土，干姜、白术温中散寒，健脾燥湿，诸药合用，温补脾胃，壮中焦之阳气，适于太阴虚寒下利证。

（5）气血双补法：气血双补法，是治疗气血两虚的方法。

论中有益气养营、调和营卫法，如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。以桂枝汤加重芍药用量，以和营血；加重生姜用量，以宣阳气；加人参益气生津，和营养阴而补虚；桂枝得人参，大气周流，气血充足而百骸皆理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳。诸药合用，益气血，和营血，双补气血，适用于汗后营气不足身痛证。气血双补法，在临床应用时常有所侧重，气虚明显者，以补气为主，血虚明显者，以补血为主。

（6）阴阳双补法：阴阳双补法，是治疗阴阳两虚的方法。阴阳两虚证，论中有心阴阳两虚证、肾阴阳两虚证，皆用阴阳双补之法。

1）滋心阴、补心阳：如炙甘草汤。以炙甘草、补中益气，通经脉，利气血，为主药。《本草汇言》云：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤……其甘温平补，效与参、芪并也”。又配人参、大枣更补中焦，滋化源，生气血，以复脉之本。配生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁补心血，滋心阴，以充脉之体。然阴不得阳则不生，阳不得阴则不长，故加桂枝、生姜通阳，以利血脉。更以清酒增强行血通脉之力，使滋阴而不滞。桂枝、甘草补心阳，且甘草多于桂枝，则无心阳过亢、心阴受损之弊。桂枝、生姜通阳复脉，因有阴柔之品制约，则无辛散走表之力。此方辛温助阳，甘寒养阴，则阳生阴长，阴阳双补，适用于心动悸、脉结脉之心阴阳两虚证。

2）扶阳益阴：如芍药甘草附子汤。方中芍药、甘草酸甘化阴，养营补血，以附子辛热，温经复阳，扶助卫气。诸药合用，益阴扶阳，阴阳双补，适用于脉微细、脚挛急、恶寒之阴阳两虚证。

2.补法应用注意事项

（1）辨证进补：采用补法，当辨证施治，虚证当补，但必须辨气血、明阴阳、知表里、别寒热、识脏腑，方可补之有理，用药恰当，而收良效。

（2）不可滥补：补法用之恰当，补到病除，补到康健。然无虚不可滥补，以防因补为患，阴阳气血偏移，机体失去康健。如“内有湿热”“大实羸状”“年少体健”等情况，不可滥用补法，应铭记古人“勿虚虚，勿实实”之戒。