学习项目二 管理原理

管理原理是对管理工作的本质及其基本规律的科学分析和概括，管理原则是根据对管理理论的认识和理解而引申的管理活动中所必须遵循的行为规范。研究管理基本原理和管理原则，对护理管理实践有着重要的指导意义。现代管理的基本原理包括系统原理、人本原理、动态原理和效益原理，其中每一项原理又包含若干相对应的原则。

一、系统原理

（一）系统原理的基本内容

系统原理来源于系统论，是由美籍奥地利学者贝塔朗非所创立，是指用系统论的基本思想和方法指导管理实践活动，解决和处理管理的实际问题。

1．系统的概念 系统是由相互依赖、相互作用的各种要素组合而成的，具有特定功能并处于一定环境之中的有机整体。一个系统必须具备以下条件：要有构成系统的要素；各要素之间相互作用、有机联系；各要素处在一定的环境之中；具有特定的功能。因此，大到一个地球或一个国家，小到一个部门或一个人，都可以将其看成是一个系统。医院也是一个系统，护理系统是其中的一个子系统，护理系统与医疗、后勤等其他子系统之间相互联系、相互影响。

2．系统的特征

（1）整体性：整体性是系统最基本的特性。表现在系统是由两个或两个以上相互区别的要素组成，系统的整体功能大于各个要素的功能之和。任何一个要素都不能脱离整体去研究，要素间的联系和作用也不能离开整体去考虑。医院作为一个整体系统，具有医疗、护理、检验后勤等组成部分，但医院的功能远不是上述各子系统功能之和。因此，作为护理管理者必须有全局观念，必须有一个系统的运筹规划，才能达到组织的最终目标。

（2）目的性：每个系统都有非常明确的目的性。系统的结构是按系统目的和功能建立的，在组织、建立、调整系统结构时都要服从系统的目的。目标不明确会导致管理工作陷入混乱。医院是一个系统，其目标是以病人为中心提供优质服务；护士工作是医院工作的一个子系统，护理部组织管理的各项工作必须服从医院管理大系统，紧紧围绕以病人为中心的目标，提供高质量的护理服务，才符合管理的系统原理。

（3）层次性：任何系统都有一定的层次结构。系统之间运动的有效性和效率的高低，很大程度上取决于层次是否分明。系统的每一层次都有各自的功能，并规定了明确的任务、职责和权利范围。职责分明，层次清楚，才是有效管理的基础。护理系统从行政上由上至下分为护理部主任、科护士长、病区护士长3个管理层次，她们在日常管理工作中各级只对一个上级负责，上级只负责对下一层次下指令，职责清晰，避免多头领导，有效提高工作效率。

（4）相关性：组成系统的各个要素是相互作用、相互联系的。系统中某一要素发生变化，会引起另一个要素发生变化，甚至影响整个系统的变化。在医院管理中，后勤系统的保障为临床一线的医护人员的工作提供了条件，才能使他们的共同目标得以实现——减轻病人痛苦，恢复病人健康，若其中一个系统发生变化就会影响其共同目标的实现。

（5）适应性：任何系统都存在于一定的环境之中，系统是在与环境的相互作用和相互影响中达到平衡的。当环境发生变化时，这些系统的结构和功能也会随之改变。为适应目前社会人口老龄化和疾病谱改变的需求，出现了社区护理，这就是系统适应环境的一个体现。

（二）系统理论的主要原则

1．整分合原则 整分合原则是系统思想指导管理实践的表现，即现代高效率的管理必须对任务和整体目标进行明确分工和落实，最后进行有效的整体协作和整体综合。在实施中有三个环节，即整体把握、科学分解、组织综合。

（1）整体把握：在管理实践中不仅要了解本部门、本系统的全面情况，而且还要了解本部门、本系统在整个社会中所处的地位和作用。

（2）科学分解：将整体任务按照系统目标分解成基本组成单位和具体任务，进行明确分工。同时规定分工单位的权限、责任，划定它的管理范围，明确它们之间的协调关系。

（3）组织综合：为避免分工导致的各个环节上产生的矛盾和脱节，管理者必须对分工单位进行强有力的组织综合，使各个环节协调同步，综合平衡发展。

管理的整分合原则贯穿于管理工作的各个环节之中。例如，医院的总体目标是由医疗、护理、后勤等各个职能部门分工协作实现的，每个部门有相应的责任和权利。护理系统的目标又有不同层次的护理单元完成。总之，在管理实践中运用整分合原则，要科学的分解，有效的协作。

2．相对封闭原则 相对封闭原则是指管理内部构成一个各个环节首尾衔接、相互制约、相互促进的连续封闭的回路，只有这样才能有效地发挥各个环节的职责和功能，从而形成有效的管理控制。相对封闭原则适应一切管理系统的活动过程、环节、机构、人员和制度。不实行相对封闭的管理只能是杂乱无章的、无效与低能的管理。护理管理实践中必须学会掌握和运用这一原则，使决策、执行、监督、反馈环环相扣，保证护理目标的顺利实现。

（三）系统原理在护理管理中的应用

系统原理已广泛应用于护理管理中，它要求护理部门在进行管理时，要从整体去思考问题，对系统要素之间的关系要全面分析，防止片面性；明确各部门、各单位的职责和权利；协调护理部门和其他部门之间的关系，使他们密切配合，高效地完成组织目标。

二、人本原理

（一）人本原理的基本内容

人本原理又称主观能动性原理，即人是管理活动的主体，一切管理活动都要坚持以人为本，以调动和激发人的主观能动性为中心，从而保证管理目标的实现。一切管理工作的根本问题，就是做好人的工作。人本理论强调关心人、尊重人、理解人、发展人，强调人在整个管理对象中占据主导地位，即提高每个人的素质、规范每个人的行为，调动每个人的积极性，发挥每个人的创新精神，人的主观能动性发挥得越好，管理的效益就越高。

（二）人本原理的主要原则

1．能级原则 能级原则是指把人放在相应的岗位和职位上去量才录用，同时建立各级不同的工作规范和标准，使管理的内容能动态地处于相应的能级之中，以利于进行有效的管理。如护理人员技术职称层次分为主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士，不同职称有不同的权力、职责、待遇和相应能级的岗位，能级原则使人尽其才、才尽其用，使管理活动高效、有序、稳定地运行。

2．动力原则 动力原则是指管理者在从事管理活动时，必须正确认识和掌握管理活动的动力源，运用管理的动力机制，有效地激发、引导和控制被管理者在满足需求为动力的种种行为，使这些行为朝向组织目标的方向进行，从而保证管理活动有序、高效的开展。在管理中常见的有物质动力、精神动力和信息动力。物质动力是基本动力，包括工资、奖金、津贴等；精神动力是实现人类高层次需要的源泉，包括理想、抱负、晋升、职称、精神奖励、学位等；信息动力具有超物质和精神的相对独立性，包括消息、情报、指令等。在护理工作中，根据护理人员不同的需求，可以采取灵活的激励方式，如对于新上岗的护士可以采取口头表扬、评选优秀护士的精神激励和一定的物质奖励，让她们树立工作的信心，提高工作的热情。

（三）人本原理在护理管理中的应用

在护理管理实践中，管理者要加强护理人力资源管理，注重人员的选拔、培养、考核和使用，做到人尽其才，才尽其用；建立有效的护理人员的激励机制，做到以护士为中心，以关心和信任护士为前提，灵活运用激励方法充分调动护理人员的工作积极性，使护理人员的行为方向与组织目标保持一致。

三、动态原理

（一）动态原理的基本内容

动态原理是指组织和管理处于动态变化的社会大系统中，由此带来管理主体、管理对象、管理手段和方法上的动态变化。为了保证组织在外界环境变化的情况下维持自身的稳定和发展，管理者必须不断更新观念，做到随机制宜，原则性和灵活性相结合，留有余地，避免僵化的、一成不变的思想和方法。目前，随着医学模式的改变、人口老龄化和疾病谱的改变，对护理专业提出了新的要求，这就需要护理管理者在收集信息的前提下及时调整工作的内容和方向，保持一定的弹性，以便有效的实现动态管理。

（二）动态原理的主要原则

1．弹性原则 弹性原则是指管理应具有伸缩性，现代管理的各种因素、环节、步骤的密切联系和纷繁变化，使管理者不可能对其未来发展的各种细节做出超前的精确测定。因此，管理必须保持适当的弹性，注意留有余地，以及时适应客观事物各种可能的变化，从而实现有效的动态管理。

2．反馈原则 反馈是指由控制系统把信息输送出去，又把作用结果返送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制的作用，以达到预定的管理目标。有效的信息反馈，才能进行正确的管理控制。因此，要做到管理高度有效，就必须建立起一个灵敏、准确、有力的反馈系统。反馈原则广泛运用于护理质量管理过程。例如护理部在下达任务的同时要制定反馈方案，通过全面检查或抽查等方式发现问题和偏差，及时纠正和改进，从而保证优质、高效地完成护理任务。有些护理管理决策方案在实施中靠反馈调节，根据执行情况调整原来的计划和措施，使之达到优化管理的要求。

（三）动态原理在护理管理中的应用

在护理管理中，管理者要充分发挥人的智慧，在制定护理工作计划、执行改革等工作时遵循弹性和随机的原则；合理配备和使用人力资源，提高护理队伍的局部弹性，如根据工作需要合理配备护理人员、根据工作量和工作难度实行弹性排班。

四、效益原理

（一）效益原理的基本内容

效益原理是指在管理工作中，以最小的投入和耗费，获得最大的效益。效益分为经济效益和社会效益。经济效益和社会效益是一个整体，在管理中既要讲经济效益，又要讲社会效益，要以社会效益为前提，以经济效益为根本。在护理管理中，要用科学的理论、方法、技术和良好的服务态度提高护理质量，更好地为大众健康服务，以争取最优的经济效益和社会效益。

（二）效益原理的主要原则

效益原理的主要原则是价值原则，价值原则是指管理的各个环节、各项工作，都必须坚持最大的经济效益和社会效益，科学地、合理地使用管理的各种资源，以实现最大的经济价值和社会价值。护理管理的价值原则所强调的价值不是单纯的经济价值，而是经济价值和社会价值的统一。

（三）效益原理在护理管理中的应用

首先，护理管理者树立成本——效益观念，科学、有效的使用人、财、物等各种资源，做到物尽其用，以最小的耗费创造最大的价值。其次，医院要以社会效益为最高准则，遵循“救死扶伤、治病救人”的宗旨，同时兼顾经济效益，适应市场经济，正确处理好两者关系。